Background.

Ежегодное обнародование (искомая транспарентность) результатов мониторинга Росздравнадзором результатов реализации национального проекта «Здравоохранение» с «трибуны» ведомственного журнала представляется возможным не только в интегральном формате [1] или в контексте приоритетных федеральных проектов национального проекта [2], но и в разрезе субъектов Федерации. Региональные траектории реализации нацпроектов уникальны. Их количественные параметры адекватны индикативному контролю. Для оценки качественных ингредиентов этих траекторий адекватные «социальные линейки» еще не изобретены. Тем не менее, оригинальный опыт регионов по апробации и внедрению уникальных качественных ингредиентов траектории реализации федеральных проектов может пригодиться другим регионам.

На территории Республики Коми (РК) реализуется семь региональных проектов национального проекта «Здравоохранение» (2019–2024 годы):

1. «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи».
2. «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
3. «Борьба с онкологическими заболеваниями».
4. «Программа развития детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям».
5. «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Республики Коми квалифицированными кадрами».
6. «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)».
7. «Развитие экспорта медицинских услуг».

В 2021 г. на реализацию региональных проектов национального проекта «Здравоохранение» направлено 2 356,5 млн рублей (в т.ч. остатки 2020 – 203,7 млн рублей), включая средства федерального бюджета (ФБ) – 543,3 млн рублей, республиканского бюджета (РБ) – 741,6 млн рублей, внебюджетные источники (средства ОМС) – 1 071,6 млн рублей. Кассовое исполнение составило 1 022,1 млн рублей (79,5%), в том числе средств ФБ – 446,3 млн рублей (82,1%), РБ – 575,8 млн рублей (77,6%).

В рамках проекта мониторируются 86 показателей и 48 результатов проектов. По итогам 2021 года не достигнуты 33 показателя (из них 12 – дополнительных показателей Цифрового контура) и 11 результатов регио нальных проектов.

Региональный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

На реализацию проекта в 2021 г. направлено 232,3 млн рублей (включая остатки 2020 г. – 41,9 млн рублей), в том числе средства ФБ – 155,6 млн рублей (кассовое исполнение 128,8 млн рублей, 82,8%), РБ – 76,7 млн рублей (кассовое исполнение 69,7 млн рублей, 90,9%), средства ОМС (НСЗ) – 1,6 млн. рублей.

Реализация проекта оценивается шестью показателями. По итогам 2021 года не достигнуты целевые значения по трем показателям (табл. 1).

Причины недостижения целевых показателей связаны с недостаточной обеспеченностью региона медицинскими кадрами (врачи анестезиологи-реаниматологи, кардиологи, реабилитологи); низким уровнем квалификации врачей первичного звена здравоохранения по оказанию помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, несвоевременной диагностикой заболеваний сердечно-сосудистой системы в общей лечебной сети; недостаточным процентом охвата диспансерным наблюдением пациентов с хроническими болезнями системы кровообращения и из групп высокого риска; отсутствием здоровьесберегающих стереотипов поведения граждан; отсутствием мотивации и приверженности к лечению у населения; введением ограничительных мероприятий в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (приостановлением проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе диспансеризации, ограничена плановая медицинская помощь).

Принимаемые меры. Актуализирована региональная программа РК «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019–2024 годы» (распоряжение Правительства РК от 24.06.2019 № 222-р (ред. от 30.06.2021)).

Разработан и реализуется план дополнительных мероприятий («дорожная карта») на 2021 год по достижению результатов и показателей национального проекта «Здравоохранение» и входящих в его состав федеральных проектов в РК (утвержден и.о. министра здравоохранения РК от 20.08.2021 г.). План включает увеличение охвата диспансерным наблюдением пациентов с хроническими болезнями системы кровообращения и из групп высокого риска, а также повышение компетенций врачей в части организации и проведения диспансерного наблюдения, повышение приверженности пациентов диспансерному наблюдению и лечению; увеличение охвата диспансерным наблюдением и углубленной диспансериза цией пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции; увеличение охвата профилактическими мероприятиями прежде всего лиц, не обращавшихся за медицинской помощью два года и более, и лиц из групп риска; увеличение охвата выездными формами медицинского пособия сельскому населению; контроль качества оказания медицинской помощи.

В 2021 году, по сравнению с 2020 годом, увеличилось число проведенных коронароангиографий с 1836 до 2041 (+11,2%) и стентирований с 615 до 707 (+14,9%), в том числе на базе ГБУЗ РК «Воркутинская больница скорой медицинской помощи» с 92 до 216 (+134,8%) и с 29 до 216 (+644,8%), соответственно, за счет укомплектования кадрами кабинета рентгенхирургических методов диагностики и лечения, открытого в конце 2019 года, а также установки второго ангиографа в ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер». Кроме того, в 2021 году отмечается увеличение проведенных консультаций по системе «Валента» (дистанционная передача и чтение ЭКГ) с 3070 до 3863 (+25,8%). Вместе с тем, за этот же период 2021 года снизилось количество тромболизисов по сравнению с 2020 годом с 104 процедур до 88 процедур (-15,4%).

С декабря 2021 года на базе ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» осуществляется внедрение новой операции – тромбаспирация при ОНМК. Осуществляется тромболизисная терапия.

В соответствии с планом проводится обучение специалистов медицинских учреждений республики по вопросам ведения пациентов с болезнями системы кровообращения.

В крупных центральных районных больницах и городских поликлиниках ведется работа по организации кабинетов вторичной профилактики инфарктов и инсультов.

На базе ГАУЗ РК «Консультативно-диагностический центр» работает выездная поликлиника. Выездная поликлиника – это возможность жителям отдаленных сел получить консультации профильных узких специалистов, выявить серьезные заболевания и своевременно начать лечение. В 2021 году удалось привлечь к консультативной помощи специалистов ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России.

В 2021 году осуществлено 39 выездов бригад клинических специалистов, осмотрено 22 262 пациента узкими специалистами (врач пульмонолог, кардиолог, гастроэнтеролог, офтальмолог-диабетолог, невролог, уролог, гинеколог, онколог-маммолог, оториноларинголог, травматолог-ортопед и эндокринолог), проведено 5 386 ультразвуковых исследований, 575 ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы. Выезды осуществлялись в 16 районов республики.

Проведена работа по дооснащению и переоснащению региональных сосудистых центров (Кардиологический клинический диспансер, ГБУЗ РК «Коми республиканская клиническая больница») и первичных сосудистых отделений (Воркутинская БСМП, Ухтинская городская больница № 1, Печорская, Усинская ЦРБ, Интинская ЦГБ). В этой связи приобретено 120 единиц медицинского оборудования на 114,2 млн рублей (в т.ч. 83,2 млн рублей – средства ФБ): компьютерный томограф, аппараты для ИВЛ (9 ед.) тренажеры с биологической обратной связью (БОЗ), аппараты ультразвуковой терапии, универсальные системы ультразвуковой визуализации, прикроватные мониторы (36 ед.), комплекс для транскраниальной магнитной стимуляции, аппараты для роботизированной механотерапии верхних и нижних конечностей, оборудование для восстановления мышечной силы и двигательной активности (7 ед.), аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма, холтер ЭКГ, функциональные кровати (35 ед.). Все оборудование поступило в учреждения.

Осуществляется профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении. Доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также лиц, которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, составила 86,83% (план 80,0%), всего 8 112 пациентов.

На лекарственное обеспечение лиц с сосудистыми катастрофами в 2021 году направлено 76,2 млн рублей (в т.ч. из ФБ – 72,4 млн рублей). С 2021 года пациенты бесплатно обеспечиваются лекарственными препаратами в течении 2-х лет после перенесенного заболевания (ранее – 1 год). Риски недостижения плановых значений результатов проекта отсутствуют. В 2022 году будет продолжена работа по обеспечению доступности гражданам диагностики, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Региональный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями»

Бюджет проекта на 2021 год составил 1 307,6 млн рублей, в том числе средства ФБ – 112,6 млн рублей (остатки 2020 г. – 86,1 млн рублей; кассовое исполнение 112,6 млн рублей, 100%), РБ – 130,1 млн рублей (кассовое исполнение 104,0 млн рублей, 80%), средства ОМС (химиотерапия) – 1 055,7 млн рублей, средства НСЗ (оборудование) – 9,3 млн рублей. Реализация проекта оценивается четырьмя показателями, недостижение целевых значений фиксируется по трем показателям (табл. 2).

Причины недостижения целевых значений показателей:

дефицит кадров; недостаточная мотивация населения к диспансерному наблюдению; низкая преемственность амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи.

ведение ограничительных мероприятий в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (проведение профилактических медицинских осмотров, в том числе диспансеризации, было приостановлено в январе-феврале и ноябре 2021 г.), низкая онконастороженность врачей первичного звена здравоохранения, дефицит кадров в амбулаторно-поликлиническом звене, в том числе нехватка врачей-онкологов.

Принимаемые меры. Актуализирована региональная программа РК «Борьба с онкологическими заболеваниями» (распоряжение Правительства РК от 24.06.2019 № 223-р (ред. от 30.06.2021 г.)).

Осуществляется выездная работа мобильных бригад республиканских медицинских организаций, привлечение кадров. Совершенствуется система оплаты, работы «Школ здоровья» в стационарах, проведения медиакампаний, информирование граждан страховыми медицинскими организациями. Обеспечивается количественное и качественное выполнение объемов диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров.

Разработан и реализуется план дополнительных мероприятий («дорожная карта») на 2021 год по достижению результатов и показателей национального проекта «Здравоохранение» и входящих в его состав федеральных проектов в РК (утвержден и.о. министра здравоохранения РК от 20.08.2021 г.). План включает увеличение охвата профилактическими мероприятиями прежде всего лиц, не обращавшихся за медицинской помощью два года и более, и лиц из групп риска; организацию индивидуального информирования граждан о праве прохождения профилактических мероприятий, а также информирование через СМИ; обеспечение доставки лиц старше трудоспособного возраста из отдаленных населенных пунктов в медицинские организации для проведения профилактических мероприятий; проведение семинаров, конференций для специалистов первичного звена, участвующих в проведении профилактических мероприятий, повышение компетенций медицинских работников по вопросам онконастороженности; повышение информированности граждан о важности диспансеризации и профилактических осмотров для ранней диагностики онкологических заболеваний; организационно-методические выезды главного внештатного специалиста онколога Министерства здравоохранения РК на территории, где отсутствует врач-онколог, где фиксируются неудовлетворительные показатели выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях; где неадекватен контроль качества оказания медицинской помощи.

Осуществлено дооснащение медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, современным медицинским оборудованием. За счет средств ФБ – 88,1 млн рублей закуплено 27 единиц медицинского оборудования для ГУ РК «Коми республиканский онкологический диспансер». Это радиотерапевтическое, диагностическое, эндоскопическое, операционное, реанимационное и лабораторное оборудование.

Для функционирования четырех центров амбулаторной онкологической помощи в городах Ухта, Сыктывкар и Воркута закуплено диагностическое оборудование, необходимое для полного обследования пациента при подозрении на наличие злокачественного новообразования еще до его направления в онкодиспансер. В текущем году бюджетные средства были направлены в размере 68,3 млн рублей. Приобретено 34 единицы оборудования: компьютерные томографы, эндоскопическое оборудование, УЗИ аппараты и другое медицинское оборудование.

Также проводится обучение врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по вопросам онконастороженности; доукомплектование врачами онкологами, эндоскопистами, специалистами по лучевой диагностике ЦАОП; усиление информационной составляющей деятельности ЦАОП; стимулирование медработников за раннее выявление ЗНО; организационно-методические выезды главного внештатного специалиста онколога Министерства здравоохранения РК в восемь территорий, где отсутствует врач-онколог или наблюдается неудовлетворительные показатели выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях. Проводится контроль качества оказания медицинской помощи, клинические разборы онкозапущенности. По мере стабилизации эпидситуации восстанавливается количественное и качественное выполнение объемов диспансеризации и профилактических осмотров, в том числе онкоосмотров лиц, длительно не посещавших медицинскую организацию.

На оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения направлено более 1,0 млрд рублей средств ОМС (химиотерапия).

Региональный проект «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям»

Финансирование данного проекта за счет средств бюджета в 2021 году не предусмотрено. На оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, в том числе за счет средств родовых сертификатов, в 2021 году предусмотрено 5,0 млн рублей за счет средств фонда социального страхования (кассовое исполнение составило 100%). Реализация данного проекта оценивается тринадцатью показателями. Риски недостижения показателей проекта по итогам года сложились по восьми показателям (табл. 3).

Недостижение плановых значений результатов проекта сложилось на фоне следующих организационных новаций:

увеличен охват детей в возрасте 15– 17 лет профилактическими медицинскими осмотрами с целью сохранения их репродуктивного здоровья (доля от общего числа детей, подлежащих осмотрам: по плану – 65%, фактически – 54,7%);

увеличена доля детей в возрасте 0–17 лет, охваченных профилактическими осмотрами: по плану – 72,7%, фактически – 66,0%.

Причины недостижения целевых значений показателей и результатов изложены ниже. Показатели детской смертности превышены опосредованно преимущественно за счет роста младенческой смертности. Основная причина роста младенческой смертности в этом году – это рост смертности от внешних причин без предшествующего заболевания (на дому, вне больницы, в том числе в социально неблагополучных семьях). Причины умерших вне больницы на дому младенцев следующие: от синдрома внезапной смерти, от механической асфиксии при совместном сне в кровати с матерью и от механической асфиксии пищевыми массами. Среди умерших в больницах младенцев 13 являлись глубоко недоношенными детьми с тяжелыми перинатальными осложнениями. Данные случаи не являются резервными на этапе оказания педиатрической и неонатологической помощи.

Принятые меры. В июне 2021 года выделены средства РБ в размере 390,9 млн рублей:

на укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих помощь новорожденным – 271,0 млн рублей;

на укрепление материально-технической базы ГУ «Республиканская детская клиническая больница» (РДКБ) – 119,9 млн рублей.

Поставленное современное медицинское оборудование позволит выхаживать новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении, оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь (приобретены инкубаторы интенсивной терапии, аппараты ИВЛ, мониторы пациента, инфузионные станции). Для ГУ «РДКБ» закуплен мультиспиральный рентгеновский томограф на 160 срезов, операционный микроскоп и аппараты УЗИ.

Проводится профилактическая работа. В частности, в ГУ «РДКБ» сняты видеосюжеты о профилактике смертности от внешних причин, профилактике детского травматизма, профилактике синдрома внезапной смерти, о правилах сна для младенцев. В июне 2021 года были сняты видеосюжеты на базе центра профилактики ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» о правилах кормления младенцев. В медицинские учреждения педиатрического профиля направлены методические пособия о мерах по профилактике синдрома внезапной смерти у младенцев. Все подведомственные организации начали активно публиковать методические и наглядные пособия по профилактике смертности от внешних причин.

В рамках работы совместной коллегии по разбору случаев младенческой смертности под председательством и.о. министра здравоохранения РК, с приглашением органов опеки г. Ухта и территориального органа Росздравнадзора, прорабатываются дополнительные меры, форсирующие снижение показателя младенческой смертности.

Оперативно и на постоянной основе осуществляется взаимодействие с органами опеки.

В 2022 году будет продолжена реализация мероприятий проекта, направленных на развитие профилактического направления в педиатрии, на раннее взятие на диспансерный учет детей с впервые выявленными хроническими заболеваниями, на повышение качества и доступности медицинской помощи детям и снижение детской смертности.

Заключение и выводы

Вопреки форс-мажорному фактору – пандемии, в РК риски недостижения плановых значений результатов нацпроекта «Здравоохранение» отсутствуют. В РК также реализуются региональные пилотные проекты «на стыке» нацпроектов. Напомним, что ключевой индикатор – «повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году…», согласно паспорту нацпроекта, имеет статус национальной цели. Очевидна его интерференция с нацпроектом «Демография», особенно с его федеральным проектом «Старшее поколение» [3], с нацпроектом «Наука», как и со «сквозным» нацпроектом «Цифровая экономика». В этом контексте именно геронтология с гериатрией являются своеобразной «точкой сборки» для профильных нацпроектов.

А потому 20-летний региональный опыт интеграции образовательной, научной и прикладной медицинской сфер под эгидой Геронтологического общества РАН предлагается к расширенному использованию [4, 5]. Из свежих наших проектов в русле интеграции нацпроектов наиболее крупными являются:

1) участие в создании Федеральной научно-технической программы исследований в области геронтологии на 2023–2030 годы «Фундаментальная и трансляционная геронтология»;

2) организация НИЛ «Трансляционная биоинформатика и системная биология (руководитель Соловьев И.А.), тестирующая потенциальные фармакологические агенты in silico;

3) апробация в учебном процессе по курсу «Общественное здоровье и здравоохранение» отечественного проекта искусственного интеллекта «Помощник врача»: https://kiberis.ru (разработчик Васин А.С.).

Это – основные из анонсированных выше качественных ингредиентов траектории реализации национальных проектов с региональной спецификой.

1. Samoylova A.V. Control over the implementation of the national project “Health care” / A.V. Samoylova // Vestnik Roszdravnadzora. – 2021; 1: 13–20 (in Russian).
2. Stilidi I.S. Improvement of indicators of the federal project “Fight against oncological diseases” / I.S. Stilidi, T.G. Gevorkyan, A.G. Shpak // Vestnik Roszdravnadzora. – 2021; 1: 46–53 (in Russian).
3. Tkacheva O.N. Federal project “The older generation” – the first results of the work / O.N. Tkacheva, A.V. Rozanov, Yu.V. Kotovskaya // Vestnik Roszdravnadzora. – 2021; 1: 88–92 (in Russian).
4. Ivanov S.V. Convergence and translational trends in the mirror of Syktyvkar branch of the Gerontological Society / S.V. Ivanov // Uspekhi gerontologii. – 2018; Vol. 31; 6: 878–886 (in Russian).
5. Ivanov S.V. Commentary on the article by V.S. Myakotnykh “Ageassociated pathology and the place of geriatrics as a medical specialty (reasoning of a clinician)” / S.V. Ivanov // Uspekhi gerontologii. – 2018; Vol. 31; 1: 69–72. DOI: 10.1134/S2079057018030086 (in Russian).