Сегодня в Российской Федерации отмечается катастрофически низкая продолжительность жизни мужского населения – 60–63 года. В то же время фактор мужского бесплодия вышел на ведущие позиции и является причиной бездетности в 50% случаев [3]. По имеющимся данным, в настоящее время обращаемость мужчин молодого и среднего возраста по поводу бесплодия в России составляет 47 на 100 тыс. человек мужского населения. За период с 2010 по 2020 годы выявилась четкая тенденция по росту обращений пациентов с патологией репродуктивной сферы. Рак предстательной железы лидирует в причинах мужской смертности от онкопатологии [4]. Приведенная статистика неумолимо свидетельствует о том, что на сегодняшний день отсутствует четкая организация специализированной помощи в области мужской репродуктивной функции, а скрининг-диагностика данных заболеваний, проводимая на уровне первичного звена в ходе профилактических осмотров, крайне низкоэффективна: количество выявленных возрастных заболеваний предстательной железы у мужчин в Ставропольском крае в ходе диспансеризации составило 14%, хотя по данным мировой статистики, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (далее – ДГПЖ) встречается у 40% мужчин старше 50 лет.

ГАУЗ СК «Краевой клинический специализированный уроандрологический центр»: структура, задачи и принципы работы

В 2007 году в Ставрополе разработана и начала внедряться целевая программа охраны мужского здоровья3. В рамках программы создано муниципальное учреждение здравоохранения «Медицинский центр охраны мужского здоровья» для координации работы городской уроандрологической службы и осуществления специализированной андрологической помощи мужскому населению г. Ставрополя, в том числе и детскому [2]. В 2009 году центр начал свою практическую деятельность. В 2014 году учреждению присвоен статус краевого клинического специализированного уроандрологического центра (далее – ГАУЗ СК «ККСУЦ»).

Цель работы учреждения – осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление репродуктивного здоровья мужского населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, укрепление активного творческого долголетия мужчин.

ГАУЗ СК «ККСУЦ» является базой кафедры урологии, детской урологии-андрологии, акушерства и гинекологии Института дополнительного профессионального образования (ИДПО) ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» (СтГМУ). На базе центра ведется разработка инструктивно-методических материалов по вопросам детской и общей уроандрологии; организуется участие в медицинских, научных, научно-технических исследованиях, а также проведение клинико-экспертной работы по контролю качества уроандрологический помощи пациентам в лечебно-профилактических учреждениях.

Среди приоритетных задач ГАУЗ СК «ККСУЦ» необходимо выделить следующие:

• оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической уроандрологической помощи мужскому населению;
• осуществление организационно-методической помощи учреждениям здравоохранения по вопросам профилактики, диагностики и лечения пациентов уроандрологического профиля;
• анализ и мониторинг заболеваемости мужского населения города Ставрополя уроандрологической направленности;
• осуществление научных разработок и внедрение в практику новых методов микрохирургической коррекции мужского бесплодия, васкулогенной импотенции, крипторхизма, гипоспадии, стриктуры уретры, широкое внедрение эндоскопических методов лечения андрологических больных;
• повышение квалификации врачебного персонала по вопросам диагностики и лечения андрологических заболеваний, в первую очередь – по проблемам мужского бесплодия.

Основными принципами работы ККСУЦ являются:

1. Соблюдение трех векторов преемственности:

• вертикальный вектор: один врач -> один больной, от первичного приема до восстановительного лечения и реабилитации (принцип «одного окна»);
• горизонтальный вектор: перинатальный скрининг -> детский возраст -> репродуктивный возраст -> пожилой возраст;
• диагональный вектор: организационный, догоспитальный этап -> госпитальный -> постгоспитальный этап (листок нетрудоспособности).

2. Соблюдение принципа трехуровневой профилактики:

• 1 уровень: создание условий для повышения медицинской культуры населения в сфере репродуктивного мужского здоровья (выступление в СМИ, проведение круглых столов, лекций, конференций, в том числе междисциплинарных);
• 2 уровень: активное выявление заболеваний мужской урогенитальной сферы (с 2009 года ежегодно проводится диспансеризация мальчиков и подростков отдельными от врачебных бригад выездами детских урологов-андрологов центра);
• 3 уровень: санация выявленной патологии для профилактики осложнений (мужское бесплодие).

3. Соблюдение принципа комплексного подхода – учреждение имеет в своем составе основные структурные подразделения:

• консультативно-диагностическое отделение, оснащенное кабинетом УЗИ, кабинетами детского и взрослого уролога-андролога, эндокринолога, кабинетом для уродинамических исследований;
• круглосуточный урологический стационар краткосрочного пребывания (внедрены стационарозамещающие технологии);
• клинико-диагностическая лаборатория;
• отделение ЛФК и восстановительного лечения с физиотерапевтическим кабинетом.

Таким образом, создано учреждение, имеющее полный профилактический, лечебно-диагностический и реабилитационный цикл в сфере мужского репродуктивного здоровья, стратегическими направлениями которого являются: детская урология-андрология, мужское бесплодие, сексуальные дисфункции, онкоандрология. Наряду с урологами-андрологами и детскими урологами-андрологами амбулаторный прием ведет врач-эндокринолог, осуществляется принцип междисциплинарного подхода ведения мужчин с генитальной патологией.

Особенности оказания специализированной андрологической помощи мужскому населению края в ГАУЗ СК «ККСУЦ»

В результате анализа деятельности ГАУЗ СК «ККСУЦ» за период с 2010 по 2020 годы была выявлена четкая тенденция к росту обращений пациентов с различными заболеваниями, вызывающими снижение мужской репродуктивной функции. Ежегодно в консультативном отделении центра проводится до 26 тыс. консультаций, из них первичных урологических – 12 тыс. (взрослых – 8 тыс., детских – 4 тыс.).

Важно отметить, что оказание андрологической помощи в указанных объемах является недостаточным для Ставропольского края, поскольку мужское население региона составляет 1,25 млн чел. (взрослые мужчины – 1 млн чел., мальчики – 250 тыс. чел). Выходом из этой ситуации является организация специализированного амбулаторного приема уролога-андролога в районных центрах Ставропольского края в качестве филиалов ГАУЗ СК «ККСУЦ» [1].

Результатом проведения ежегодной диспансеризации детей и подростков специалистами центра стало снижение выявляемой патологии с 31% (2009 год) до 10% (2012–2020 годы) в регионах Ставропольского края и города Ставрополя. Выявленная патология в амбулаторных условиях, требующая хирургического лечения, санируется в условиях краткосрочного уроандрологического стационара.

Стационар краткосрочного пребывания ККСУЦ рассчитан на 15 коек (10 взрослых, 5 детских). Материально-техническое оснащение и квалификация кадров позволяет оказывать профильную специализированную помощь с использованием новейшей мультимодальной стратегии активного операционного лечения больных с урологическими заболеваниями – «Fast Track» («быстрый путь в хирургии», «хирургия быстрого пути», ускорение различных этапов лечебного процесса) или ERAS (early rehabilitation after surgery – ранняя реабилитация после операции).

В стационаре выполняется полный спектр хирургических вмешательств, оптимальных при мужской урогенитальной патологии, в том числе операции уровня ВМП, а именно:

• генитальные пластики (уретропластики при стриктурах уретры и гипоспадии);
• лапароскопическая хирургия (лечение брюшной формы крипторхизма, варикоцеле);
• микрохирургическая реконструкция семявыносящих протоков при обструктивном мужском бесплодии;
• трансуретральные операции при инфравезикальной обструкции (ДГПЖ, оперативное лечение стриктур уретры с применением уретральных нитиноловых стентов);
• реконструктивные операции при различных формах гипоспадии и стриктурах уретры.

Стационар осуществляет хирургическую помощь в рамках клинико-статистических групп (КСГ) с применением малоинвазивных технологий, что позволяет получать высокий оборот койки (56,3), а также предотвращать развитие рецидивов и осложнений, в первую очередь – гнойно-септических [2].

В рамках скрининга онкоандрологических заболеваний в условиях урологического стационара выполняются трансректальные мультифокальные биопсии предстательной железы под УЗ-контролем. Анализ этой работы показывает, что она остается чрезвычайно актуальной, поскольку рак предстательной железы верифицируется практически у половины обследованных пациентов, а частота его выявления в «серой» зоне ПСА (4–10 нмоль/л) составила 48%. Учитывая охват населения Ставропольского края работой центра, предполагается значительное расширение данного исследования в амбулаторной урологической сети Ставропольского края.

В 2015 году на базе ГАУЗ СК «ККСУЦ» создано уникальное отделение ЛФК, физиои восстановительного лечения «Мужское здоровье», имеющее полный спектр медицинской помощи для пациентов, нуждающихся в восстановительном лечении и перенесших плановые хирургические вмешательства в мужской генитальной сфере.

Таким образом, в центре создана система трехуровневой медицинской помощи в сфере мужского репродуктивного здоровья:

• 1 уровень: оказание первичной специализированной уроандрологической помощи;
• 2 уровень: оказание стационарной уроандрологической помощи;
• 3 уровень: оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям «урология» и «детская урология-андрология».

Conclusion.

ГАУЗ СК «ККСУЦ» – уникальная структура, работающая в рамках непрерывного профилактического, лечебно-диагностического и реабилитационного цикла. Центр является примером оптимального формата «Мужской консультации» на территории Российской Федерации. Работа центра внесла весомый вклад в становление службы охраны мужского репродуктивного здоровья Ставропольского края.

Реализация программы охраны мужского здоровья позволила создать условия для оказания доступной, своевременной, качественной и безопасной уроандрологической помощи населению на территории Ставропольского края.

_______________________________________________________________________

1 Решение Ставропольской городской Думы от 22.08.2007 № 123 «Об утверждении целевой программы охраны мужского здоровья на 2007–2009 годы». – URL: https://base.garant.ru/27114157/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/?

2 Указ Президента Российской Федерации от 09.10.2007 № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года». – URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/26299.

3 Решение Ставропольской городской Думы от 22.08.2007 № 123 «Об утверждении целевой программы охраны мужского здоровья на 2007–2009 годы». – URL: https://base.garant.ru/27114157/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/?

1. Order of the Ministry of Health of the Stavropol Territory dated December 27, 2012 No. 01-05 / 857 “On the establishment of regional medical standards in the provision of medical care”. (in Russian).
2. Panchenko I.A. “Men's Consultation”. Model of the city of Stavropol / I.A. Panchenko, E.S. Marabyan, O.N. Garmash // Andrology and genital surgery. – 2009. – №. 3. – P. 73–75. (in Russian).
3. Panchenko I.A. Stavropol target program for the protection of men's health / I.A. Panchenko // Proceedings of the conference “Healthy city: the Russian family – problems, solutions and prospects.” – Stavropol, 2008. – P. 229–230. (in Russian).
4. Pushkar D.Yu. Prostate-specific antigen and prostate biopsy / D.Yu. Pushkar, A.V. Govorov, A.V. Bormotin // Andrology and genital surgery. – 2003. – №. 1. – P. 10–13. (in Russian).