Background.

Период последнего десятилетия в Российской Федерации характеризуется значительными преобразованиями в сфере здравоохранения. Нынешнее общество предъявляет высокие требования не только к качеству оказания медицинской помощи, но и к системе профессиональной подготовки специалистов медицинской сферы. Быстрый темп развития IT-технологий, инновационная деятельность, создание огромного количества сложной высокотехнологичной медицинской техники привели к формированию спроса на медицинских работников высокой квалификации, способных принимать оперативные, эффективные и, главное, профессиональные решения при возникновении сложных клинических ситуаций. [1].

Законодательные документы и стандарты, регламентирующие подготовку специалистов отрасли здравоохранения, указывают на то, что практическая подготовка будущих медицинских работников должна проходить при непосредственном участии преподавателей вузов и ссузов [2]. Во время изучения клинических дисциплин провести полноценный разбор всех курируемых пациентов, а также проверить качество выполнения студентом объективного обследования больного, часто не представляется возможным. Это усугубляется недостатком индивидуальной обеспеченности студентов «тематическими» больными. Пациент должен быть проинформирован и вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи. Получить согласие его на осмотр в настоящее время довольно сложно. Поэтому появление симуляционного обучения (СО) студентов является одним из обязательных направлений в учебном процессе [3].

Среди универсальных принципов и норм биомедицинской этики, которыми обязан руководствоваться медицинский работник в профессиональной деятельности, необходимо отметить принцип “Primum non nocere” – «не навреди». Однако у 10% больных, попавших в клинические центры, могут возникать осложнения во время оказания им медицинской помощи. Это могут быть различные виды ятрогений (манипуляционные, медикаментозные, комбинированные и др.), которые потенциально могут способствовать развитию недееспособности, увеличивать сроки пребывания в стационаре, а также приводить к летальному исходу. При выяснении причин, приведших к различного рода осложнениям, выявлялись существенные нарушения безопасности и качества оказания медицинских услуг [4]. Знаковым событием мирового сообщества в 2019 году явилось учреждение по инициативе ВОЗ Всемирного дня безопасности пациента.

Глава Минздрава России М.А. Мурашко в своем докладе на заседании общего собрания Ассоциации «Совет ректоров медицинских и фармацевтических высших учебных заведений» указал на то, что ключевыми факторами в улучшении исходов лечения должны быть безопасность и качество медицинских услуг. В обеспечении оказания безопасной и качественной медицинской помощи и сведении к минимуму различных негативных последствий (ятрогений) ведущую роль на сегодняшний день играет симуляционное обучение – современная технология обучения и оценки практических навыков, умений, основанная на моделировании клинической ситуации. В широком смысле симуляционное образование в медицине – это любая обучающая деятельность, использующая модели (тренажеры) в учебном процессе и моделирующая сложные клинические сценарии высокой степени реалистичности [5]. Симуляционные технологии позволяют объективно оценить качество освоения практических навыков и умений будущего специалиста [6].

Аккредитационно-симуляционный центр на базе ФГБОУ ВО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова»: цели и задачи

В соответствии с решением Ученого Совета на базе ФГБОУ ВО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова» в апреле 2016 года был организован Центр аккредитации и симуляционного обучения. В 2019 году центр был переименован в аккредитационно-симуляционный центр (АСЦ). Для выработки у преподавателей навыков практико-ориентированного обучения с использованием симуляционного оборудования проводятся различные тренинги. В качестве тренеров приглашаются организаторы аккредитационно-симуляционного центра ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России. В настоящее время обучение прошли более 100 преподавателей клинических кафедр медицинского факультета. По итогам тренингов все слушатели получили удостоверение о повышении квалификации. Практические занятия со студентами и ординаторами проводят преподаватели кафедр медицинского факультета, прошедшие тренинги.

АСЦ сотрудничает с Федеральным методическим центром аккредитации специалистов. Каждый год преподавательский состав медицинского факультета проходит профессиональное обучение по программе «Стандартизованный пациент», это необходимо для обучения студентов и ординаторов коммуникативным навыкам при сборе жалоб и анамнеза у пациента. АСЦ сотрудничает с таким же центром медицинского факультета ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет. Вузы обмениваются информацией по вопросам улучшения организации СО и решают различные рабочие вопросы.

Симуляционный центр, оснащенный современным оборудованием, предоставляет возможность студентам кафедр факультета довести до совершенства выполнение различных манипуляций [7, 8].

Начиная с первого курса, на оборудовании аккредитационно-симуляционного центра студенты получают и закрепляют умения ухода за терапевтическими и хирургическими пациентами. На втором курсе проводится обучение сестринскому делу: внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции, зондирование желудка, постановка клизмы. Изучение более глубоких диагностических манипуляций – аускультации, перкуссии, пальпации, – начинается с третьего курса. Студенты-стоматологи отрабатывают навыки осмотра и лечения заболеваний полости рта. Старшекурсники осваивают навыки и умения, необходимые для оказания врачебной помощи при экстренных состояниях, проводят сложные манипуляции: оказание акушерского пособия, специальное гинекологическое исследование, лапароскопия, УЗИ, электрокардиографическое исследование. Студенты завершающих курсов (5, 6) проходят тренинги по подготовке к прохождению практического этапа первичной аккредитации специалистов. Ординаторы под менторством профессоров и доцентов получают практические навыки в зависимости от направления подготовки. Все занятия по симуляционному обучению включены в учебные программы и проводятся в течение учебного года по рабочему расписанию. Общее количество часов учебной нагрузки, выделенное на симуляционное обучение, составляет около 6500 в год.

Организация учебного процесса в аккредитационно-симуляционном центре

Организация учебного процесса на базе АСЦ включает шесть уровней реалистичности:

1. Визуальный уровень. На данном уровне происходит знакомство студентов с практическими действиями, их последовательностью, техникой исполнения манипуляции. К визуальным тренажерам АСЦ относятся модель зубного импланта; стандартная челюсть с зубами; плакаты, таблицы, другие наглядные материалы кафедр.
2. Тактильный уровень. Цель обучения на этом уровне – доведение до автоматизма моторики отдельных манипуляций, приобретение технических навыков их выполнения. К тактильным тренажерам АСЦ относятся манекены для проведения СЛР, фантом для отработки интубации трахеи. Отработка навыков ведется с применением видеофиксации, поэтому экспертная оценка действий студента может быть более подробно проанализирована и обсуждена при просмотре видеозаписи. Из последних приобретений нашего центра хочется отметить тренажер родоразрешения при помощи вакуум-экстрактора «Люси и мама Люси». Тренажер разработан совместно с всемирным экспертом по вакуум-экстракции, профессором Алдо Вакка. Предназначен практикующим врачам для имитации родоразрешения при помощи вакуум-экстрактора. Симуляторы 1 и 2-го уровней реалистичности позволяют отработать основные пропедевтические навыки осмотра, пальпации, перкуссии. Они используются для подготовки студентов первых курсов.

3. Реактивный уровень. На этом уровне оценивается точность действий обучаемого. Для этих целей используется интерактивный манекен для отработки навыков сердечно-легочной реанимации с компьютерной регистрацией правильности выполнения процедуры (при неправильно выполненном прямом массаже сердца включается маячок).
4. Автоматизированный уровень. Воспроизводятся сложные реакции манекена на внешние воздействия. Используются эндовидеотехнологии и отрабатываются когнитивные и сенсомоторные умения. Отработка навыков и умений на данном уровне является очень важной для качественного сбора и анализа информации, верификации диагноза и назначения лечения. К тренажерам автоматизированного уровня в АСЦ относится манипуляционный видеотренажер CMИТ (система мини инвазивного тренинга) и др.
5. Аппаратный уровень. На этом симуляционном уровне воспроизводится обстановка операционной, приемного отделения, реанимации, палаты и т.д. Отрабатываются сенсомоторика и когнитивность, точная последовательность действий, ручная моторика и перемещения по палате (операционной) в ходе диагностики и лечения, вырабатывается автоматизм в работе на конкретном медицинском оборудовании. Например, рабочее место врача-стоматолога с приводом бормашины и компрессором, укомплектованное манекеном, представляющим собой модель головы человека со сменными зубами, установленную на универсальной шарнирной опоре. Модель рабочего места в АСЦ оснащена медицинской мебелью и осветительными приборами. Модель процедурного кабинета также имеет медицинскую мебель, инструменты, укладки лекарственных препаратов, а также оснащена интерактивным полноростовым роботом-симулятором, что позволяет программировать и воспроизводить неограниченное количество клинических ситуаций в условиях, приближенных к реальным. Симуляционное оборудование 3, 4 и 5-го уровней используется на старших курсах и для подготовки ординаторов.

6. Интерактивный уровень. Процесс симуляционного обучения на данном уровне включает работу с роботами-симуляторами пациента высшего класса реалистичности и виртуальными симуляторами с обратной тактильной связью, включая педиатрические (мобильный дистанционный манекен ребенка), а также с виртуальными тренажерами для отработки техники операций и командных навыков при проведении лапароскопических операций.

На симуляторах воспроизводится автоматическое изменение физиологического состояния (изменение ЭКГ, пульса, концентрации кислорода в выдыхаемой смеси, дыхательных шумов и т.п.) в ответ на введение лекарственных веществ, искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию и иные воздействия медицинской аппаратуры и действия обучаемых. Действия студентов направлены на практически значимый результат. Исходом лечения робота может стать стабилизация состояния либо декомпенсация/смерть [9].

Симуляторы 6-го уровня реалистичности позволяют осваивать такие сложные навыки, как операции на органах брюшной полости, а также оказание экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях. В учебном оборудовании используются высокопроизводительные цифровые технологии – математическая модель физиологии человека, что позволяет роботу-симулятору давать автоматический (индивидуальный) ответ на действия курсантов. В ходе хирургического тренинга используются так называемые «клинические сценарии» – отдельные этапы вмешательств или операции целиком. Дозозависимость, наряду с точностью и достоверностью, позволяют широко использовать интерактивных роботов высшего класса при проведении учебных занятий [10, 11].

За пятилетний срок в АСЦ созданы программы по отработке практических навыков по неврологии, терапии, онкологии, акушерству и гинекологии, анестезиологии и реаниматологии, педиатрии в симулированных условиях. Внедрение этих программ во многом способствовало оптимизации учебного процесса.

Помимо этого, созданы программы дополнительного образования по обучению практическим навыкам в симулированных условиях по следующим специальностям: неврология, онкология, акушерство и гинекология, терапия, педиатрия, анестезиология и реаниматология.

АСЦ проводит профориентационную работу со старшеклассниками чебоксарских средних школ и гимназий. За пять лет АСЦ посетило более 500 старшеклассников, многие из которых в последующем стали студентами медицинского факультета. Старшеклассники приобретают навыки базовой сердечно-легочной реанимации, оказания первой медицинской помощи.

Преподаватели медицинского факультета проводят СО сотрудников предприятий столицы Республики Чувашия по вопросам оказания помощи при электротравмах, при кровотечениях и переломах, а также отрабатывают способы эвакуации и транспортировки пострадавших.

На базе АСЦ проводятся олимпиады по практическим навыкам среди студентов медицинского факультета. Стали уже традиционными конкурсы «Основы эндодонтии» среди студентов-стоматологов младших курсов и «Эндодонтическое мастерство» для студентов-стоматологов выпускного курса. При подготовке к олимпиадам студенты осваивают новые компетенции, а лучшие их них получают возможность продолжить обучение в ординатуре по специальности «Ортодонтическая стоматология».

В 2018 году на ежегодном конкурсе «Золотой Медскилл», который проводится на базе аккредитационно-симуляционного центра ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России команда медицинского факультета ЧГУ им. И.Н. Ульянова получила приз в номинации «Командный дух».

На VII Поволжской студенческой олимпиаде по хирургии в рамках отборочного тура ежегодной Всероссийской студенческой олимпиады по хирургии в 2017 году в Национальном исследовательском Мордовском государственном университете им. Н.П. Огарева команда «хирургов» ЧГУ им. И.Н. Ульянова победила в конкурсах «Кожный шов», «Что? Где? Когда?», «Хирургический инструментарий», а также стала призером в конкурсах «Кишечный анастомоз», «Научный доклад», «Эндоскопия», «Интубация трахеи», «Вязание хирургических узлов» и заняла третье место в общекомандном зачете.

В Поволжской студенческой олимпиаде по хирургии в 2017 году на базе Нижегородской государственной медицинской академии представители медицинского факультета заняли третье место в конкурсах «Вязание хирургических узлов» и «Кишечный шов». В 2018 году на II Республиканской межвузовской олимпиаде по хирургии на базе Казанского федерального университета команда «Оперблок» заняла третье место в общем зачете. Бригады наших студентов продемонстрировали отточенные навыки наложения кишечного шва и шва на кожу, заняли призовые места, а также приняли участие в IX Поволжской олимпиаде по хирургии.

В 2019 году хирургическая сборная ЧГУ им. И.Н. Ульянова «Оперблок» приняла участие в III Республиканской студенческой олимпиаде по хирургии, проходившей на базе Казанского государственного медицинского университета. Студенты соревновались в умении оказывать экстренную помощь, а также владении оперативной техникой. По итогам олимпиады наша команда заняла третье общекомандное место. В том же году в Самаре прошла X Поволжская олимпиада по хирургии. Сборная команда «Оперблок» продемонстрировала отличные хирургические навыки и заняла третье место в командном конкурсе «Визитка». Три наших конкурсанта заняли первое место.

В мае 2021 года хирургическая сборная ЧГУ им. И.Н. Ульянова «Оперблок» приняла участие в I Всероссийской олимпиаде с международным участием «Оперативная хирургия органов малого таза», прошедшей на базе Тюменского государственного медицинского университета. Ребята заняли вторые места в конкурсах: «Лапароскопия в гинекологии», «Детская хирургия». Также в мае 2021 года команда приняла участие в V Республиканской межвузовской олимпиаде по хирургии, прошедшей на базе Казанского федерального университета. Студенты заняли первое место в конкурсе «Пластическая хирургия», третье место в конкурсах: «Вязание узлов», «Микрохирургия», «Шов сухожилия».

Важно отметить, что в состав хирургической сборной, представляющей наш университет на самых престижных олимпиадах, входят и студенты-иностранцы, проходящие обучение на английском языке. Эти победы свидетельствуют о высоком уровне подготовки студентов медицинского факультета ЧГУ им. И.Н. Ульянова на базе АСЦ.

В период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 возникла острая необходимость в применении инновационных подходов в обучении персонала, когда отрасль здравоохранения трансформировалась под жесткие реалии пандемии: требовалось быстрое перепрофилирование коек, оперативная переподготовка и изменение специализации медицинского персонала. Сложившаяся ситуация затронула процесс обучения студентов в медицинских вузах. Еще никогда подготовка будущих врачей не была настолько важной. В этой обстановке СО получило наивысший приоритет и продемонстрировало такие подходы, как обучение без риска для больных, преподавателей и студентов, свободный выбор времени обучения, симуляция редких, экстренных состояний, контролируемая и воспроизводимая среда, а также объективность и надежность оценки [12].

Важнейшей частью получения знаний на медицинском факультете ЧГУ им. И.Н. Ульянова во время пандемии стало симуляционное обучение. На сегодняшний день самыми востребованными являются занятия по выполнению алгоритмов надевания и снятия средств индивидуальной защиты, взятия мазка из носоглотки, диагностике COVID-19, лечению вирусной пневмонии и иных состояний при коронавирусной инфекции, усвоению особенностей респираторной поддержки. Благодаря симуляционной методике появилась возможность проверять внутрибольничную сортировку, практиковать сообщение плохих новостей родственникам.

Наряду с изучением методических и клинических рекомендаций симуляционная методика дала толчок к совершенствованию клинических процессов. Использование конкретных практических сценариев и структурированной обратной связи помогло всем участникам процесса отточить новые навыки работы в безопасной среде. Полученные знания способствуют повышению уверенности в правильности выполняемых манипуляций и уменьшению волнения студентов в реальных условиях [13].

Для сохранения эффективности обучения преподавателями делался акцент на интерактивность и вовлечение студентов в обсуждение. Для предотвращения распространения коронавирусной инфекции группы были разделены на подгруппы для снижения количества присутствующих на одном занятии. В целях инфекционной безопасности проводилась дезинфекция помещений после каждой пары. Помещение в симуляционных кабинетах было размечено для соблюдения социальной дистанции. Активно отрабатывались навыки проведения легочно-сердечной реанимации в экстренной ситуации.

В период пандемии 2020–2021 гг. производственная практика у студентов 1–2 курсов медицинского факультета проводилась на тренажерах АСЦ. Такой подход позволил обеспечить непрерывный учебный процесс. Многие студенты после симуляционного обучения приступали к работе в ковидных госпиталях в качестве младшего и среднего медицинского персонала.

Для оценки практической значимости симуляционного обучения коллективом преподавателей ЧГУ им. И.Н. Ульянова была разработана анкета для студентов, ответы которой позволили оценить качество обучения и выделить приоритетные направления по улучшению СО. Результаты анкетирования показали, что удовлетворенность обучением у студентов составила 100%, все студенты отметили улучшение и закрепление теоретических навыков, появление уверенности при выполнении манипуляций и при принятии решений в клинических ситуациях, а также на то, что у них сформировалось умение работать в команде [14].

Современное оборудование с большим функционалом, квалифицированный персонал, высокая востребованность среди студентов и ординаторов сформировали АСЦ медицинского факультета ЧГУ им. И.Н. Ульянова как готовый образовательный модуль, созданный для решения важных задач [15].

Безусловно, симуляционное обучение в полной мере не заменит клиническую практику, но оно способно значительно повысить уровень практической подготовки обучающихся, что весомо отразится на качестве учебной и производственной практики, уменьшит число ошибок при диагностике, лечении и выполнении различных вмешательств [16].

Процедура аккредитации специалиста включает проведение таких оценочных мероприятий, как тестирование, оценка практических умений и навыков в стандартизированных симулированных условиях, решение ситуационных задач.

За пять лет работы аккредитационно-симуляционного центра первичную аккредитацию и первичную специализированную аккредитацию на базе ЧГУ имени И.Н. Ульянова прошли около трех тысяч выпускников специалитета (по специальностям «лечебное дело», «педиатрия», «стоматология») и ординатуры по 24 направлениям подготовки.

В период 2019–2021 гг., несмотря на сложную эпидемиологическую ситуацию, на базе аккредитационно-симуляционного центра ЧГУ имени И.Н. Ульянова успешно проведена аккредитация. Все аккредитованные специалисты продемонстрировали хорошие и отличные практические навыки, что нашло отражение в высоких оценках экспертов при прохождении выпускниками станций объективного структурированного клинического экзамена.

Все выпускники медицинского факультета ЧГУ успешно справляются со всеми этапами процедуры аккредитации и получают разрешение на право заниматься медицинской деятельностью.

Conclusion.

Перспективное медицинское образование на основе симуляционного обучения открывает множество возможностей для будущих медицинских специалистов и студентов, сводя к минимуму риски для пациентов и обучающихся. Использование симуляционных технологий повышает спектр компетентности медицинского персонала, уже занятого в сфере здравоохранения, а также способствует росту уверенности студентов-медиков при выполнении лечебно-диагностических процедур. Все это в совокупности способствует повышению качества и безопасности медицинской помощи, оптимизируя затраты государства на сферу здравоохранения в долгосрочной перспективе.

Результаты пятилетней деятельности показали, что АСЦ ЧГУ им. И.Н. Ульянова» является универсальным инструментом изменения подхода к медицинскому образованию в целом и на уровне каждого конкретного студента.

В АСЦ есть возможность отработать практические навыки на новейших тренажерах, которые максимально точно воссоздают клинические случаи. Тренажеры предоставляют возможность реалистично показать различные состояния пациента, оценить уровень выполнения задач, разобрать с преподавателем все манипуляции и ошибки в их проведении.

Необходимость быстрого перепрофилирования специалистов, изменение логистики оказания медицинской помощи в условиях пандемии продиктовали необходимость повсеместного внедрения симуляционных технологий в образовательный процесс.

1. Higher School: Traditions and Innovations. Topical issues and tasks of the education system of the Russian Federation / E.V. Lyapuntsova, Yu.M. Belozerova, E.V. Krylova [et al.]: monograph. – Moscow: OOO Rusajns, 2019. – 296 p. – ISBN: 978-5-4365-3690-3. (in Russian).
2. Ilkanich A.Ya. Modern educational tools in higher medical school / A.Ya. Ilkanich, A.N. Poborsky, Zh.N. Lopatskaya // Tendencii razvitiya nauki i obrazovaniya. – 2019. (in Russian).
3. Opportunities of using simulators in medical education / L.A. Kamyshnikova, O.A. Efremova, E.N. Ivakhno, V.A. Dubrova // Medicinskie texnologii. Ocenka i vy`bor (Medical technologies. Assessment and choice). – 2019. – № 3 (37). (in Russian).
4. Medical errors: medical, social and legal aspects / L.A. Khodyreva, P.S. Turzin, D.A. Anikeev, K.E. Lukichev // Problemy` social`noj gigieny`, zdravooxraneniya i istorii mediciny` (Problems of social hygiene, public health and history of medicine, Russian journal). – 2019. – Vol. 27, № S. – P. 710–714. (in Russian).
5. Zalyaev A.R. Implementation of simulation technologies in medical education: a review of current research / A.R. Zalyaev // Medical education: the choice of the generation of the XXI century: Sat. materials of the international textbook – method. conf. (Kazan, May 15, 2017). – Kazan, 2017. – P. 24–26. (in Russian).
6. Gavrilova D.V. Simulation technologies in medicine and education / D.V. Gavrilova, Yu.S. Sizov // Byulleten` medicinskix Internetkonferencij (Bulletin of Medical Internet Conferences). - 2019. - Vol. 9, No. 10. - P. 427. (in Russian).
7. Amirkhanov Z.Kh. The role of information technology in medical education. Educational virtual clinic of VSMU named after N.N. Burdenko as an example of successful implementation of information technologies in medicine / Z.Kh. Amirkhanov, T.V. Zhibrova // Pedagogical interaction: opportunities and prospects: Proceedings of I scientific-practical. conf. with international participation (Saratov, May 14, 2019). – Saratov, 2019. – P. 318–321. (in Russian).
8. D'yachenko E.V. Assessment of communication skills with a patient in simulated conditions with the accreditation of medical specialists: organizational and scientific and methodological support, problems, directions of solutions / E.V. D'yachenko, Zh.M. Sizova // Medicinskoe obrazovanie i professional`noe razvitie (Medical education and professional development). – 2020. – № 2. – P. 66–79. (in Russian).
9. Dokhov O.V. Interdepartmental training: how not to miss the main thing while getting carried away with simulation technologies? / O.V. Dokhov, A.O. Shpankov, M.V. Radovnya // Virtual`ny`e texnologii v medicine (Virtual technologies in medicine). - 2019. - No. 2 (22). – P. 70–71. (in Russian).
10. Glybochko P.V. Educational and personnel continuum in healthcare / P.V. Glybochko // Medical education and university science. – 2015. – No. 1 (7). – P. 6–9. (in Russian).
11. Volkov V.E. Optimization of independent work of students in the conditions of annual state accreditation of graduates of a medical university / V.E. Volkov, G.V. Zhamkov, D.G. Zhamkov // Pedagogical and sociological aspects of education: Proceedings of the Intern. scientific-practical. conf. (Cheboksary, April 25, 2018). – Cheboksary, 2018. – P. 183–185. (in Russian).
12. Alekseeva A.Yu. Medical education during the Covid-19 pandemic: problems and solutions / A.Yu. Alekseeva, Z.Z. Balkizov // Medicinskoe obrazovanie i professional`noe razvitie (Medical education and professional development). – 2020. – Vol. 11, № 2. – P. 8–25. (in Russian).
13. Simulation technologies as an integral part of the clinical training of students / L.V. Kadomtseva, Zh.O.U. Ortikboev, Zh.M.U. Zokhidov, Zh.A. Fakhriev // Innovative approaches in modern science: Sat. Art. Based on the materials of the III Intern. scientific-practical. conf. – Moscow, 2017. – P. 12–15. (in Russian).
14. Votyakov A.Yu. The influence of simulation training at a medical university on the psycho-emotional level of students / A.Yu. Votyakov // Youth of the XXI century: a step into the future: in 3 volumes. T. 2: Materials of the XIX region. scientific-practical. conf. (Blagoveshchensk, May 23, 2018). – Blagoveshchensk, 2018. – P. 229–230. (in Russian).
15. Diomidova V.N. V.N. Accreditation of specialists as an effective tool for determining the readiness of persons who have received a higher medical education to carry out medical activities in the Russian Federation / V.N. Diomidova, Yu.S. Ratyeva, L.V. Tarasova // Hurry to do good: Materials of the interregional. scientific-practical. conf., dedicated memory head. Department of Hospital Therapy No. 1 Dr. med. sciences, prof. V.N. Saperov. – 2016. – P. 267–270. (in Russian).
16. Gudz L.A. Simulation technologies are an integral part of the educational process in medicine / L.A. Gudz, A. Amangeldy, A.A. Baynazarova // Pedagogical interaction: opportunities and prospects: Proceedings of I scientific-practical. conf. with international participation (Saratov, May 14, 2019). – Saratov, 2019. – P. 362–366. (in Russian).