Background.

В Удмуртской Республике ведется планомерная работа с медицинскими кадрами, направленная на улучшение кадрового обеспечения системы здравоохранения. В данной работе представлены методы и меры, способствующие сокращению кадрового дефицита, которые реализуются Правительством и Минздравом республики. Необходимо отметить, что федеральные меры поддержки медицинских специалистов, такие как «Земский доктор» и «Земский фельдшер», приобретают еще большую эффективность, когда действуют в совокупности с региональными инициативами. Положительная динамика в работе по сокращению кадрового дефицита была достигнута после внедрения следующих региональных проектов и программ:

Совет молодых специалистов – представляет собой собрание активных молодых врачей, которые в рамках площадки получают возможность делится своим опытом.

Кадровый совет – проводится в формате регулярных встреч членов Правительства Удмуртии и команды Минздрава с главными врачами, их заместителями и заведующими отделений.

Межрегиональный форум «Старт» и профориентационный форум – мероприятия для студентов из Удмуртии и из других регионов страны.

«Медицинские классы» – специальная программа обучения для школьников 8, 9, а также 10 и 11 классов.

Проект «Возвращение в профессию» – проект, нацеленный на людей с медицинским образованием, которые по каким-либо причинам не работали по профессии, а теперь хотят вернуться в медицину.

«Институт наставничества» – пилотный проект, в рамках которого в 2022 году над 19 участниками взяли шефство 26 наставников.

Среди системных мер выстраивания кадровой политики региона особая роль отводится работе с молодыми специалистами, в частности, со студентами. Так, с 2022 года договоры по целевому приему были переведены с трехсторонней формы на двустороннюю, что позволило уйти от практики закрепления студента за определенной больницей. Благодаря этому процедура распределения молодых специалистов стала более эффективной и адаптивной. Ежегодно увеличивается количество целевых мест в Ижевской государственной медицинской академии (ИГМА). Кроме того, в регионе постоянно проводятся опросы молодых врачей, что позволяет отслеживать их потребности и мотивацию. Анализ ответов демонстрирует, что один из главных стимулов привлечения специалистов в отрасль – это уровень заработной платы. И именно по этому показателю Удмуртия находится в пятерке лидеров в Приволжском федеральном округе. Другая стимулирующая мера – это служебное жилье. Муниципальные власти районов и городов республики создали фонд служебных квартир с ремонтом и мебелью для выделения врачам. В регионе ведется большая работа по привлечению специалистов не только после завершения обучения в вузе, но и из частных, федеральных и ведомственных клиник, а также из других стран и регионов.

Цель работы

Представить опыт Удмуртской Республики в области работы с медицинскими кадрами, а также способы решения проблем кадрового дефицита и меры по улучшению кадрового обеспечения в системе здравоохранения, реализуемые Правительством и Минздравом республики.

Результаты и обсуждение

Одна из ключевых и приоритетных задач, которая стоит перед Правительством Удмуртии, – работа с кадрами и сокращение дефицита специалистов в сфере здравоохранения. Кадровая политика требует нестандартного подхода, а также не только системных, но и точечных решений. Благодаря личной максимальной вовлеченности всей команды – от Главы Удмуртской Республики А.В. Бречалова до рядового сотрудника Минздрава региона – удается успешно решать вопрос кадрового дефицита. Так, к концу 2022 года обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в республике составила 46,1 (рис. 1). Это выше, чем в предыдущие два года, и выше, чем в среднем по стране. Сейчас Удмуртия по показателю «обеспеченность врачами на 10 тыс. населения» занимает 26 место в России и 3 место в Приволжском федеральном округе.

Если в начале 2020 года в системе здравоохранения Удмуртии работало 6150 врачей, то по итогам 2022 года – уже 6855 врачей (рис. 2)*. То есть за два года в Удмуртию удалось привлечь 705 специалистов.

Статистика по среднему медперсоналу аналогична: если в 2020 году насчитывалось 12 959 человек, то по итогам 2022 года – 14 487 человек, то есть прирост составил 1528 человек (рис. 2).

Таким образом, в Удмуртии выросла обеспеченность средним медицинским персоналом – в 2022 году этот показатель на 10 тыс. населения составил 97,9 (рис. 1). Сейчас республика по этому показателю занимает 49 место в России и 10 место в Приволжском федеральном округе. Эффективная кадровая политика должна выстраиваться с помощью внедрения системных мер. В Удмуртской Республике в настоящее время внедрены системные методы, доказавшие свою эффективность в сокращении кадрового дефицита в отрасли здравоохранения, а именно:

1. Работа с молодыми врачами. Целевой набор студентов – актуальный инструмент в решении проблем кадрового дефицита, подходящий для всех регионов. В Удмуртской Республике есть свои особенности применения этого инструмента. С прошлого года в регионе договоры с целевыми студентами были переведены с трехсторонней формы на двустороннюю, что позволило уйти от практики закрепления студента за определенной больницей. Благодаря этому процедура распределения врачей стала более эффективной и адаптивной. При этом ужесточение правил игры – возврат средств за обучение при неисполнении обязательств – не сказалось на востребованности целевых программ. В среднем конкурс на целевое обучение по программам специалитета в ИГМА составляет два человека на место, ежегодно количество целевых мест увеличивается: в 2021 году было 213 мест, в 2022 году – 215. Целевой прием в ИГМА в период 2020 – 2022 гг. составил (рис. 3):

2020 – 419 мест (из них специалитет – 225 мест, ординатура – 194 места), поступило и обучается по специалитету 171 чел., по ординатуре обучалось 104 чел., из них в 2022 году выпустилось 98 чел.;

2021 – 374 места (из них специалитет – 213 мест, ординатура – 161 место), поступило и обучается по специалитету 184 чел., по ординатуре – 94 чел.;

2022 – 379 мест (из них специалитет – 215 мест, ординатура – 164 места), поступило и обучается по специалитету 206 чел., по ординатуре – 90 чел.

2. Программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер» – также доказали свою эффективность и приносят отличные результаты. За последние два года в сельскую медицину удалось привлечь 126 врачей и 63 специалиста со средним медицинским образованием. В 2022 году выплаты по программе получили 62 врача и 38 средних медицинских работников. Кроме того, из бюджета региона выделяются средства на социальную поддержку медиков: в уходящем году было выделено 20 млн рублей. На 2023 год средства пока заложены в том же объеме. Однократные финансовые меры стимулирования – хорошая инициатива, но, к сожалению, этого недостаточно.

В регионе постоянно проводятся опросы молодых врачей, чтобы понимать их потребности и мотивацию. Анализ ответов показывает, что один из главных стимулов привлечения специалистов в отрасль – это уровень заработной платы. На сегодняшний день в Удмуртии она составляет почти 73 тыс. рублей. По этому показателю регион также в пятерке лидеров Приволжского федерального округа. Прогноз на 2023 год – 78 тыс. рублей (рис. 4).

3. Служебное жилье. Муниципальные власти районов и городов республики создали фонд служебных квартир с ремонтом и мебелью для выделения врачам. Безусловно, на сегодняшний день он не покрывает всей потребности, но работа в этом направлении продолжается.

Всего в Удмуртии за 2022 год медицинский персонал был обеспечен следующими мерами социальной поддержки (рис. 5):

• предоставление служебного жилья;
• компенсация расходов оплаты ЖКУ;
• льготное ипотечное кредитование;
• первоочередное предоставление мест в ДДУ;
• компенсация расходов за аренду жилья;
• выделение земельных участков.

Помимо федеральных мер поддержки медицинских специалистов в республике внедрены собственные эффективные программы и мероприятия по работе с медицинским сообществом:

1. Совет молодых специалистов – представляет собой собрание активных молодых врачей, которые в рамках площадки получают возможность делится своим опытом и обсуждать любые волнующие темы. Это важный источник информации о необходимых изменениях и потребностях молодых специалистов.
2. Кадровый совет – проводится в формате регулярных встреч членов Правительства Удмуртии и команды Минздрава с главными врачами, их заместителями и заведующими отделений. В ходе общения выявляются перспективные сотрудники, мотивированные на развитие. Они входят в кадровый резерв. Участвовать в совете может любой врач по собственной инициативе. Интересно отметить, что потребовалось определенное время, прежде чем удалось убедить руководителей медицинских организаций представлять от своего коллектива сильных и амбициозных специалистов именно как усиление управленческого звена отрасли, а не потенциальную замену себе.
3. Межрегиональный форум «Старт» и профориентационный форум для студентов, в том числе из других регионов страны. Главные врачи проводят экскурсии для потенциальных сотрудников, рассказывают не только о лечебных учреждениях, но и знакомят с достопримечательностями республики, культурной жизнью, проводят экскурсии. Конечно же, регион старается быть привлекательными и интересными не только для своих выпускников, но и для тех, кто захочет приехать из соседних и более дальних регионов.

В профориентационных мероприятиях принимают участие студенты республиканского медицинского колледжа и школьники. Для них также проводятся экскурсии по медицинским учреждениям региона. В рамках таких мероприятий они знакомятся с возможностями клиник, оборудованием, коллективами. Так, в 2022 году в профориентационном форуме приняли участие 144 студента ИГМА: они в течение трех дней практиковались в шести больницах г. Ижевска.

4. Проект «Медицинские классы». Сегодня в республике работают 30 медицинских классов, в них участвуют 540 детей из 17 школ региона. Это специальная программа обучения для школьников 8, 9, а также 10 и 11 классов. За это время дети изучают основы анатомии, микробиологии, фармацевтики, учатся ухаживать за пациентами и оказывать первую помощь. Занятия проводятся в специально оборудованных кабинетах, для которых закуплена современная техника и симуляционные манекены. С 2018 года из «медицинских классов» выпустились 674 школьника. Этот проект показал свою успешность и востребованность – желающих учиться в медицинских классах всегда в несколько раз больше, чем мест. По имеющейся статистике, около 10% выпускников в дальнейшем поступают в медицинский колледж, около 30% – в ИГМА.
5. Проект «Возвращение в профессию» нацелен на людей с медицинским образованием, которые не работали по профессии ввиду различных причин. Если такие специалисты (как с высшим, так и со средним образованием) хотят вернуться в медицину, у них есть возможность пройти бесплатную переподготовку за счет бюджета республики. По условиям программы, закончившие переподготовку специалисты должны прийти работать в медучреждения Удмуртской Республики. В 2022 году выпускниками проекта «Возвращение в профессию» стали 10 специалистов, а для участия в 2023 году отобраны 18 кандидатов.
6. Пилотный проект «Институт наставничества». Согласно проведенным в регионе исследованиям, 75% молодых специалистов нуждаются в наставнике, именно поэтому был запущен данный пилотный проект. В 2022 году 26 наставников взяли шефство над 19 участниками проекта.

Выстраивание кадровой политики – это кропотливая работа, требующая ручного управления. По совокупности всех принимаемых мер сегодня в государственные больницы и поликлиники Удмуртии привлекаются специалисты не только после завершения обучения в вузе, но и из частных, а также федеральных и ведомственных клиник (рис. 6). Кроме того, приезжают врачи из других городов и стран. Так, в 2022 году в регион прибыло 26 врачей из Москвы, Пермского края, Марий Эл, Киргизии и Таджикистана (рис. 7).

Привлеченные специалисты чаще всего идут работать в амбулаторное звено, на втором месте – стационар, на третьем – иные виды помощи (рис. 8).

Активное выстраивание эффективной системы по работе с кадрами продолжается и в настоящее время. Сегодня кадровая политика в системе здравоохранения Удмуртской Республики нацелена как на привлечение специалистов, так и на удержание врачей и среднего медперсонала. На текущий 2023 год были поставлены амбициозные цели – достичь следующих показателей:

• обеспеченность населения врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь на 10 тыс. населения – 26,7%;
• обеспеченность врачами, оказывающими специализированную медицинскую помощь на 10 тыс. населения – 14,3%;
• укомплектованность медицинских организаций , оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачами – 87,1%.

Согласно плану кадрового обеспечения системы здравоохранения Удмуртской Республики на 2023 год, численность врачей, работающих в государственных медицинских организациях, должна составить 6935 человек (нарастающим итогом). Конечно, для того, чтобы решить все проблемы региона, потребуется еще не менее 5–10 лет, но уже за неполных два года работы впервые за несколько лет фиксируются положительные изменения.

Conclusion.

Эффективная кадровая политика, направленная на сокращение дефицита специалистов в сфере здравоохранения, включающая нестандартный подход, позволяет оперативно решать возникающие проблемы кадрового обеспечения Удмуртской Республики. Системные меры выстраивания кадровой политики, состоящие из федеральных мер поддержки врачей (работа с молодыми специалистами, программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер») и региональных инициатив (проект «Возвращение в профессию», «Институт наставничества», профориентационные форумы и др.), а также активное внедрение стимулирующих мер и мер социальной поддержки медицинского персонала – увеличение заработной платы, обеспечение служебным жильем, компенсация расходов оплаты ЖКУ, льготное ипотечное кредитование, компенсация расходов за аренду жилья, – в полной мере способствуют привлечению специалистов в отрасль и, тем самым, достижению поставленных целей по восполнению кадрового состава отрасли.

____________________________________________________________________

* Данные приведены с учетом государственных, ведомственных и федеральных медицинских организаций, оказывающих помощь населению Удмуртской Республики.

1. Decree of the Government of the Russian Federation of April 22, 2022 No. 739 “On Amendments to Appendix No. 5 to the State Program of the Russian Federation “Health Development”. – URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/00012022042 80002?index=0&rangeSize=1. (in Russian).
2. Decree of the Government of the Udmurt Republic of October 7, 2013 No. 457 “On approval of the state program of the Udmurt Republic “Health Development”. – URL: https://docs.cntd.ru/document/463802806. (in Russian).
3. Decree of the Government of the Udmurt Republic of October 10, 2022 No. 545 “On Amendments to the Decree of the Government of the Udmurt Republic of October 7, 2013 No. 457 “On Approval of the State Program of the Udmurt Republic “Health Development””. – URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/1800202210120002?rangeSize=10. (in Russian).
4. Sycheva E.V. Personnel dynamics of the healthcare industry of the Udmurt Republic for 2022 [text]. (in Russian).