– Уважаемая Евгения Григорьевна, в январе 2024 года в План основных мероприятий по проведению в Российской Федерации Года семьи были включены несколько инициатив, направленных на сохранение и увеличение репродуктивного потенциала россиян. Одна из них – проведение среди граждан репродуктивного возраста диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья. Расскажите, пожалуйста, как велась работа на этом направлении, какие результаты были достигнуты?

– Работа по формированию новых подходов к оценке репродуктивного здоровья была проведена в ходе реализации в семи пилотных субъектах пилотного проекта «Репродуктивное здоровье» в 2022– 2023 годах под руководством Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Т.А. Голиковой.

С 2024 года оценка репродуктивного здоровья стала доступна в Российской Федерации гражданам репродуктивного возраста (18–49 лет) за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов4.

Методическими рекомендациями по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста, с целью оценки репродуктивного здоровья, разработанных и утвержденных Минздравом России5, определен объем обследований I и II этапов.

Установлен средний норматив финансовых затрат на одно комплексное посещение в рамках диспансеризации граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья в 2024 году – 3650,1 руб.

Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования были подготовлены и направлены в субъекты Российской Федерации разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи6.

Для удобства работающих граждан была организована возможность прохождения диспансеризации в вечернее время и выходные дни; обеспечена возможность использования мобильных бригад; сформирована возможность электронной записи на диспансеризацию; проведена информационно-коммуникационная кампания по привлечению лиц репродуктивного возраста к прохождению диспансеризации.

За 2024 год численность застрахованных лиц репродуктивного возраста, прошедших диспансеризацию по оценке репродуктивного здоровья, составила 6 739 822 человека, из них 2 638 500 мужчин и 4 101 322 женщины.

Первый этап диспансеризации включает:

а) у женщин: прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом; пальпацию молочных желез; осмотр шейки матки в зеркалах с забором материала на исследование; микроскопическое исследование влагалищных мазков; цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала. У женщин в возрасте 18–29 лет дополнительно проводятся лабораторные исследования мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;

б) у мужчин: прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии – врачом-хирургом).

Второй этап диспансеризации проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии показаний и включает:

а) у женщин в возрасте 30–49 лет – лабораторные исследования мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции; ультразвуковое исследование органов малого таза; ультразвуковое исследование молочных желез; повторный прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом;

б) у мужчин: спермограмма; микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции; ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки; повторный прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии – врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

– Охрана репродуктивного здоровья и профилактика заболеваний этой сферы – еще одна инициатива Года семьи, наряду с диспансеризацией, направленная на сохранение и увеличение репродуктивного потенциала наших граждан. Она включает в себя комплекс мер, направленных на информирование граждан по вопросам охраны репродуктивного здоровья, а также мотивирование к ведению здорового образа жизни, прохождению диспансеризации. Как Минздравом была организована работа по реализации данных мер?

– Информирование граждан по вопросам охраны репродуктивного здоровья и мотивирование к ведению здорового образа жизни проводится Пресс-службой Минздрава России на регулярной основе. Информационные материалы по охране здоровья молодежи, молодых семей и семей с детьми, профилактике заболеваний, препятствующих нормальной беременности, регулярно размещаются на официальном портале Минздрава России о здоровье – Интернет-ресурсе Takzdorovo.ru.

В Год семьи информационная работа была усилена позитивной информационной повесткой по темам охраны материнства и детства, сохранению репродуктивного здоровья. Основные спикеры – федеральные и региональные главные внештатные специалисты, эксперты медицинских и образовательных организаций, подведомственных Минздраву России.

При поддержке и координации со стороны пресс-службы Минздрава России в совместной работе с субъектами Российской Федерации подготовленные материалы публиковались на официальном сайте Минздрава России, на официальных страницах в социальных сетях Минздрава России, а также в средствах массовой информации.

На федеральном телевидении вышло более 210 видеоматериалов о мероприятиях по охране здоровья граждан, молодежи, молодых семей и семей с детьми; на официальном сайте Минздрава России опубликовано 123 сообщения. С начала 2024 года было подготовлено 318 публикаций, а также серия из восьми прямых эфиров с главными внештатными специалистами Минздрава России на площадке выставки «Россия» по вопросам охраны репродуктивного здоровья и мотивирования к ведению здорового образа жизни.

Информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи, в том числе информирование о прохождении диспансеризации7, в состав которой входит и «репродуктивная» диспансеризация, была организована и обеспечена страховыми медицинскими организациями. Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения I этапа диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья, составила 11 645 788 человек.

– Минздрав России активно развивает направления по применению вспомогательных репродуктивных технологий. Растет доступность процедуры экстракорпорального оплодотворения для пациенток, страдающих бесплодием. Какие мероприятия проводятся в рамках Года семьи для повышения эффективности экстракорпорального оплодотворения в медицинских организациях?

– Действительно, доступность медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий за последние годы повысилась. Важно отметить, что Россия – одна из немногих стран, где процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) входит в пакет обязательного медицинского страхования. В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляются мероприятия по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В сравнении с 2023 годом, в 2024 году был увеличен норматив объема для оказания медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении с 0,000619 до 0,000635 (3%) на одно застрахованное лицо случаев лечения.

Ежемесячный мониторинг числа случаев ЭКО и их стоимости осуществляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования8. В 2024 году в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) проведено 91,8 циклов с переносом эмбриона, что, по сравнению с 2022 годом, больше на 2,5%. Всего, по данным за 12 месяцев 2024 года, выполнено 108,8 тыс. процедур ЭКО.

Программой определено, что страховые медицинские организации в рамках контроля оказания медицинской помощи проводят экспертизу качества всех случаев ЭКО, осуществленных в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включая оценку его эффективности (факт наступления беременности). Результаты экспертиз направляются страховыми медицинскими организациями в соответствующие территориальные органы и рассматриваются на заседаниях комиссий по разработке территориальных программ ОМС при решении вопросов о распределении медицинским организациям объемов медицинской помощи по ЭКО.

С целью повышения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий с 2024 года распределение объемов медицинской помощи по проведению ЭКО в рамках ОМС осуществляется для медицинских организаций, выполнивших не менее 100 случаев ЭКО за предыдущий год. В критерии доступности и качества медицинской помощи по вспомогательным репродуктивным технологиям, проводимым в рамках ОМС, добавлены количественная оценка результатов ЭКО (число циклов ЭКО, выполняемых медицинской организацией в течение одного года, и доля женщин, у которых беременность после применения процедуры ЭКО завершилась родами) и показатели, направленные на повышение качества помощи (доля пациентов, обследованных перед проведением вспомогательных репродуктивных технологий в соответствии с клиническими рекомендациями «Женское бесплодие»).

– Важное значение в рамках государственной политики в вопросах поддержки материнства и детства, улучшения демографической ситуации имеют программы помощи для женщин и семей, находящихся в трудных жизненных ситуациях. Одним из таких инструментов является организация кабинетов медико-социальной помощи беременным женщинам, находящимся в ситуации репродуктивного выбора. Расскажите, пожалуйста, об организации работы таких кабинетов. Какие мероприятия проводились Минздравом по профилактике прерываний беременности у женщин репродуктивного возраста, находящихся в сложной жизненной ситуации?

– В нашей стране существуют различные программы и инициативы, направленные на поддержку женщин, оказавшихся в ситуации репродуктивного выбора или в трудной жизненной ситуации. В рамках компетенций Минздрава организовано консультирование женщин в состоянии репродуктивного выбора.

Оно проводится в кабинетах медико-социальной помощи женской консультации или центрах медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. И это включено в порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».

Консультативная помощь может оказываться врачом-акушером-гинекологом, психологом или медицинским психологом, специалистом по социальной работе, юристом с учетом жизненной ситуации беременной, медицинских показаний, а также противопоказаний к вынашиванию беременности.

Важно подчеркнуть, что количество таких кабинетов (центров) увеличилось в 2023 году, по сравнению с 2022 годом, на 232 единицы (38%). В настоящее время консультирование осуществляется в 839 кабинетах (центрах). С каждым годом растет доля женщин, проконсультированных в таких кабинетах (центрах), от общего числа женщин, обратившихся в медицинскую организацию за направлением на медицинский аборт. В 2024 году этот показатель увеличился практически до 97%.

Работа с женщиной в трудной жизненной ситуации при оказании медико-социальной помощи наиболее эффективна при максимально обеспеченном межведомственном взаимодействии. В 2024 году выросло число субъектов, в которых разработаны и внедрены нормативные правовые акты о межведомственной кооперации с социальными службами (56 субъектов); со службами занятости (20 субъектов); с традиционными религиозными конфессиями (47 субъектов); с кризисными центрами помощи беременным женщинам, социальными приютами, социальными гостиницами (64 субъекта). Соглашения с социально ориентированными некоммерческими организациями, осуществляющими работу с женщинами в ситуации репродуктивного выбора, реализуют в 71 регионе.

Минздравом России во всех регионах Российской Федерации в 2024 году внедряются в работу медицинских организаций всех форм собственности новые подходы в работе женских консультаций по формированию положительных репродуктивных установок у женщин, отработанные в пилотном проекте «Репродуктивное здоровье» и пилотном проекте, направленном на стимулирование рождаемости, который утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 31 августа 2023 г. № 1419.

Одна из наиболее эффективных технологий – внедрение программы мотивационного анкетирования женщин в ситуации репродуктивного выбора с информированием о федеральных и региональных мерах социальной поддержки беременных женщин и семей с детьми, разработанная совместно с Агентством стратегических инициатив. Программа позволяет не только сформировать портрет женщин, находящихся в ситуации репродуктивного выбора, и выявить основные мотивы аборта, но и информировать женщину о действующих федеральных и региональных мерах социальной поддержки, исходя из конкретной жизненной ситуации беременной, что дает возможность женщине принять обдуманное решение о сохранении беременности.

За время тиражирования программы с 2023 года по сегодняшний день мотивационное анкетирование прошло более 261 тыс. женщин. Программа пользуется спросом как в государственных, так и в частных учреждениях.

Важными мероприятиями являются освоение медицинскими работниками (врачами-акушерами-гинекологами, психологами (медицинскими психологами)), специалистами по социальной работе, юристами медицинских организаций речевых модулей по формированию выбора пациентки в пользу рождения ребенка, и обучению доабортному консультированию с использованием интерактивного образовательного модуля «Психологическое доабортное консультирование женщин в состоянии репродуктивного выбора», размещенному на портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России. По данным Портала, в 2024 году обучение прошли 16 563 человека из числа медицинского персонала, осуществляющего психологическое доабортное консультирование женщин в состоянии репродуктивного выбора.

Разработаны единые требования, утвержденные методическими рекомендациями Минздрава России, по оформлению сайтов медицинских организаций всех форм собственности, предоставляющих услуги по прерыванию беременности. В соответствии с проведенным мониторингом практически все государственные организации и около половины частных организаций соблюдают данные критерии.

С учетом острой социальной значимости профилактики искусственного прерывания беременности, повышения рождаемости, охраны репродуктивного здоровья населения Росздравнадзором на постоянной основе проводится анализ интернет-ресурсов (интернет-сайтов, страниц интернет-сайтов, форумов, блогов, приложений для мобильных устройств, иных информационных ресурсов, размещенных в информационно-коммуникационной сети «Интернет»). По состоянию на 1 декабря 2024 года, по информации Росздравнадзора, Роскомнадзором принято решение о блокировке 86 552 интернет-ресурсов, в том числе 1988 интернет-ресурсов в связи с наличием предложений о розничной торговле лекарственными препаратами, предназначенными для медикаментозного прерывания беременности.

Обеспечить контроль применения препаратов для медикаментозного прерывания беременности в частных медицинских организациях и устранить безрецептурный отпуск препаратов аптеками позволил предметно-количественный учет, который введен приказом Минздрава России от 01.09.2023 № 459н9, вступившим в силу с 1 сентября 2024 года.

Все перечисленные меры служат одной цели – сохранению жизни. По оперативным данным 11-ти месяцев 2024 года, в Год семьи сохранено более 37 тысяч беременностей у женщин, которые обратились за консультацией в ситуации репродуктивного выбора.

– На открытии Года семьи в России Президентом В.В. Путиным были определены ключевые направления развития страны – укрепление института семьи, повышение престижа материнства, отцовства и многодетной семьи, всесторонней защите детства. Президент подчеркнул, что эти направления – важнейшая часть нашего суверенного мировоззрения, видение будущего нашего народа10. Научно-практические мероприятия – конференции, семинары, тренинги, – играют важную роль в популяризации этих направлений, предоставляют платформу для обсуждения актуальных проблем, для обмена опытом и знаниями, успешными практиками, позволяют изучать подходы, которые были эффективны в других регионах. Расскажите, пожалуйста, какие научно-практические мероприятия Минздрава России в 2024 году проводились под эгидой Года семьи?

– Да, безусловно, важность этих инициатив сложно переоценить. Здесь работа Минздрава велась по двум направлениям: для профессионального сообщества – это организация научно-практических конференций по вопросам здоровья молодежи, женщин, мужчин и семей с детьми; для населения – организация цикла передач, подготовка информационных материалов по профилактике заболеваний, препятствующих нормальной беременности, по охране здоровья, в том числе репродуктивного, избавление от вредных привычек и формирование моды на здоровый образ жизни.

Информационные материалы распространялись с привлечением профильных медицинских организаций. Остановлюсь подробнее на некоторых из них.

1. Проведение конференций по вопросам охраны здоровья молодежи, молодых семей и семей с детьми.

В период с января по ноябрь 2024 года были проведены 28 конференций в соответствии с Планом научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации11. Среди них необходимо отметить: XVIII Международный конгресс по репродуктивной медицине, Сеченовский международный форум материнства и детства, XXX Всероссийский конгресс с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья – от менархе до менопаузы», IV Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и молодежи», VIII Национальный конгресс с международным участием «Здоровые дети – будущее страны», I Всероссийский Форум с международным участием «Здоровье детей – национальный приоритет России».

Также Национальным координирующим центром по поддержке грудного вскармливания совместно с ведущими специалистами ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Минздрава России подготовлен цикл из 23 лекций по 30 минут для врачей первичного звена по организации поддержки грудного вскармливания в родовспомогательных учреждениях. Лекции представлены на информационно-образовательном ресурсе в сети Интернет.

2. Организация цикла телепередач по вопросам охраны здоровья детей и молодежи.

Специалистами ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России подготовлены видеоматериалы на тему здорового образа жизни и здоровьесбережения детей и подростков, которые опубликованы на официальном сайте «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России и в социальных сетях ВКонтакте, Одноклассники, Telegram. Суммарно поднято 14 социально-значимых тем: «Основы здоровьесбережения старшеклассников в экзаменационный период»; «Профилактика травматизма в весенне-летний период»; «Как правильно собрать детскую аптечку, готовясь поехать в отпуск»; «Школа здоровья детей»: В фокусе семья и ее вклад в здоровье ребенка»; «Опасность курения электронных сигарет и вейпов»; «Детские истерики»; «Первая помощь при укусе жалящих насекомых»; «Вегетарианство и дети» и другие.

3. Подготовка информационных материалов по охране здоровья молодежи, молодых семей и семей с детьми, по профилактике заболеваний, препятствующих нормальной беременности, и распространение этих материалов с привлечением медицинских организаций.

В рамках национального проекта «Демография»12 с 2019 года ежегодно проводилась информационно-коммуникационная кампания, направленная на мотивацию населения Российской Федерации ведению здорового образа с использованием основных каналов коммуникации (ТВ, радио, сеть Интернет) по темам сокращения потребления алкоголя, табака и иной никотинсодержащей продукции; рационального питания и физической активности; поддержания репродуктивного здоровья; приверженности терапии.

Важно отметить, что с 12 сентября 2022 года, в соответствии с поручением Министра здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко, в субъектах реализуется План проведения региональных тематических мероприятий. Его цель – повышение приверженности граждан здоровому образу жизни и контролю неинфекционных заболеваний для снижения смертности населения трудоспособного возраста и увеличения продолжительности жизни граждан.

В Год семьи прошло более 10 тематических недель с охватом аудитории до трех миллионов человек:

• неделя ответственного отношения к репродуктивному здоровью и здоровой беременности (22–28 января 2024);
• неделя информированности о важности диспансеризации и профосмотров (19–25 февраля);
• неделя профилактики употребления наркотических средств (26 февраля–3 марта);
• неделя отказа от зависимостей (25–31 марта);
• неделя профилактики инфекций, передающихся половым путем (29 апреля–5 мая);
• неделя отказа от табака (в честь Всемирного дня без табака 31 мая) (27 мая–2 июня);
• неделя отказа от алкоголя (10–16 июня);
• неделя профилактики употребления наркотических средств (в честь Международного дня борьбы со злоупотреблением наркотическими средствами и их незаконным оборотом 26 июня) (24–30 июня);
• неделя сокращения потребления алкоголя и связанной с ним смертности и заболеваемости (в честь Дня трезвости 11 сентября и Всемирного дня безопасности пациента 17 сентября) (9–15 сентября);
• неделя борьбы с раком молочной железы (14–20 октября);
• неделя борьбы со СПИДом и информирования о венерических заболеваниях (25 ноября–1 декабря).

4. Национальным медицинским исследовательским центром здоровья детей Министерства здравоохранения Российской Федерации подготовлена тестовая методика «Семейный аудит здоровьесбережения детей» для родителей по оценке здоровьесберегающего поведения семьи. Сравнительный анализ данных дает возможность определить приоритетные факторы риска для здоровья детей (ребенка) в семье и обосновать в дальнейшем необходимые медико-профилактические мероприятия. Проведение тестовой методики рекомендовано отделениям медицинской помощи детям в образовательных организациях. Полученная информация позволяет медицинским работникам планировать профилактическую работу по укреплению здоровья детей (ребенка) в условиях образовательной организации и в семье.

Много было сделано. Много предстоит сделать еще в последующем. Отработанные методики Года семьи будут продолжены. Правительство Российской Федерации, Минздрав России совместно с федеральными органами исполнительной власти в настоящее время приступили к реализации разработанных по поручению Президента Российской Федерации13 новых национальных проектов «Семья» и «Продолжительная и активная жизнь» (2025–2030 гг.), мероприятия которых направлены на охрану материнства, сбережение здоровья детей и подростков, охрану репродуктивного здоровья. Определен общественно значимый результат по обеспечению доступности и квалифицированной помощи женщинам и детям, в том числе по охране репродуктивного здоровья, включающий в себя мероприятия по созданию женских консультаций, модернизации перинатальных центров, детских больниц и поликлиник.

Беседовала ТРУБНИКОВА А.А.

_____________________________________________________________________

1 Из речи Президента Российской Федерации В.В. Путина на открытии Года семьи в России // Президент России: [сайт]. URL: http://www.kremlin.ru/events/president/news/73297.

2 События: Встреча с лидерами парламентских фракций // Президент России: [сайт]. URL: http://kremlin.ru/events/president/news/73684.

3 План основных мероприятий по проведению в Российской Федерации Года семьи от 26. 12.2023. № 21515-П45-ТГ. URL: http://static.government.ru/media/files/an2QCdQNdApxg3AFBO2ZqO4a3uAjoEI5.pdf.

4 Программа утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353.

5 Письмо от 08.04.2024 № 17-6/И/2-6434.

6 Письмо от 31.01.2024 № 31-2/И/2-1602.

7 В соответствии с частью 9 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

8 В соответствии с поручением Правительства Российской Федерации от 14.12.2018 № ТГ-П12-8957.

9 Приказ Минздрава России от 01.09.2023 № 459н «Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету».

10 Открытие Года семьи в России. URL: http://www.kremlin.ru/events/president/news/73297/

11 План научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2024 год утвержден приказом Минздрава России от 29.12.2023 № 726.

12 Мероприятия нацпроекта «Демография» завершены в конце 2024 года. В 2025 году на смену проекту пришел новый национальный проект – «Семья».

13 Во исполнение перечня поручений Президента Российской Федерации от 30.03.2024 № Пр-616 по реализации послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 29 февраля 2024 г.