Актуальность вопроса

В настоящее время в российском здравоохранении происходит усиление механизмов государственного регулирования, направленного на рациональное использование бюджетных средств. В связи с этим повысилась потребность в данных доказательной медицины и фармако-экономических исследованиях у государства и медицинских организаций. Основным механизмом регулирования и эффективного использования бюджетных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение, остается фармако-экономический анализ, позволяющий четко обосновывать использование лекарственных средств в медицинской организации. Для ретроспективной оценки расходования ресурсов, выделяемых на лекарственное обеспечение, и для расчета потребности в финансовых средствах применяют ABC/ VEN-анализ [1, 2].

АВС/VEN-анализ представляет собой методологию оценки рациональности использования денежных средств на лекарственное обеспечение, признанную эффективной в мировой практике лекарствоведения и рекомендованную Всемирной организацией здравоохранения к повсеместному применению. АВС/VENанализ являлся обязательной формой отчетности по службе клинической фармакологии в соответствии с приказом Минздрава России от 22.10.03 № 494 «О совершенствовании деятельности врачей-клинических фармакологов», приказом Минздрава Республики Татарстан от 13.01.2004 № 55 «О совершенствовании деятельности врачей-клинических фармакологов в медицинских учреждениях Республики Татарстан», а также в соответствии с приказом Минздрава Республики Татарстан от 10.12.2003 № 1851 «Об утверждении порядка приема годовых статистических отчетов за 2003 год», с целью исследования рациональности использования бюджетных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение в учреждениях здравоохранения [1]1.

В Республике Татарстан впервые в 2003 г. с помощью методологии АВС/VEN-анализа были рассчитаны затраты на лекарственные средства в учреждениях здравоохранения в натуральном и суммарном выражении.

Цель исследования

Изучить рациональность расходования бюджетных средств на лекарственное обеспечение в ГАУЗ «Верхнеуслонская центральная районная больница» Республики Татарстан с помощью ABC/VEN-анализа.

Методология проведения анализа

Сначала составляется список лекарственных препаратов, закупленных лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ) за последний год. Данные о лекарственных препаратах (наименование, форма выпуска, стоимость упаковки, годовой приход и общая стоимость) вносятся в компьютер в формате электронной таблицы (программа Exсel). Названия лекарственных средств располагаются в убывающем порядке по затраченным на них финансовым средствам [2, 3].

VEN-анализ

Далее все лекарственные препараты полученного списка классифицируются по системе VEN. VEN-анализ позволяет определить приоритетные группы препаратов в соответствии с делением на жизненно важные (Vital, V), необходимые (Essential, E) и второстепенные (Nonessential, N).

Жизненно важные препараты (V) – лекарственные средства, необходимые для спасения жизни (например, тромболитики), постоянно необходимые для поддержания жизни (инсулин, глюкокортикостероиды) и те, после прекращения приема которых развивается синдром отмены. Необходимые препараты (E) предназначены для лечения менее опасных, но серьезных заболеваний. Второстепенные (N) – лекарства для лечения легких заболеваний, лекарства сомнительной эффективности, дорогостоящие лекарства с симптоматическими показаниями. По каждой позиции рассчитывается доля (процент) затрат и накопительный (кумулятивный) процент. Расчет доли отдельного препарата в общей сумме расходов на лекарственные средства производится по формуле:

Расчет кумулятивного процента

Кумулятивный процент вычисляется последовательным суммированием процентов расходов на каждый лекарственный препарат в порядке убывания их доли в общей сумме расходов.

ABC-анализ

АВС-анализ, который проводят параллельно с VEN-анализом, – это распределение лекарственных препаратов по трем классам в зависимости от объемов их потребления на протяжении какого-либо определенного периода (стоимость единицы препарата умножают на количество его упаковок). Класс А – расходуется основной (80%) объем лекарственного бюджета. Класс В – средняя группа лекарственных средств, затраты составляют 15% от всех расходов. Класс С – в сумме расходуется не более 5% общей суммы расходов, оставшаяся часть ассортимента лекарственных средств с низкой частотой использования. АВС-анализ позволяет получить точную и объективную картину бюджетных расходов на лекарственные средства. По результатам проведенного анализа можно ответить на вопрос о том, целесообразно ли тратятся финансовые средства на лекарства в конкретном ЛПУ; какие шаги необходимо предпринять, чтобы рационализировать лекарственные закупки; соответствуют ли финансовые затраты данным анализа структуры заболеваемости [4].

Применение двух методов анализа позволяет получить необходимые сведения для принятия решения об исключении определенных препаратов из формуляра больницы и дополнения его другими, а также информацию о недостаточном или чрезмерном использовании лекарственных средств. Результаты исследований, проведенных как в российских, так и в зарубежных клиниках, свидетельствуют о чрезмерном расходовании бюджетных средств на приобретение второстепенных лекарственных препаратов [1, 3]2. Проведение подобного анализа не требует значительных финансовых затрат и позволяет лечебному учреждению рационально использовать лекарственные препараты и бюджетные средства на их приобретение [1, 2]3.

Для решения вопроса о целесообразности финансовых затрат на лекарственные средства кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России – был проведен ABC/VEN-анализ в ГАУЗ «Верхнеуслонская центральная районная больница» Республики Татарстан.

Результаты исследования

Всего ГАУЗ «Верхнеуслонская центральная районная больница» в 2019 г. на лекарственное обеспечение потрачено 18 млн руб. За указанный год было закуплено 178 торговых наименований лекарственных средств или 81 позиция генерических наименований.

Результат проведения АВСи VENанализов как при ранжировании препаратов по торговым, так и по генерическим наименованиям показал, что только 68% денежных средств, израсходованных в 2019 г. на лекарства, пошли на закупку лекарственных препаратов группы жизненно важных (Vital), около 17% – на закупку необходимых (Essential) лекарственных средств, и 15% – на второстепенные (Nonessential). В идеале на жизненно важные должно расходоваться 70–80% денежных средств, потраченных на закупку лекарств, 10–20% – на необходимые, 5–10% – на второстепенные лекарственные средства. Наиболее затратная группа препаратов – класс А, на которую израсходовано 80% денежных средств. Самыми затратными в этом классе оказались антибактериальные лекарственные средства, имеющие код J01 по Анатомо-терапевтической химической классификации (АТХ-классификация), что составило 30% от затрат на препараты класса А, и инфузионные средства, код АТХ В05 – 18% от затрат на класс А (рис. 1).

Среди антибактериальных средств наиболее затратной явилась цефалоспориновая группа антибиотиков (на цефтриаксон, цефотаксим, цефазолин, цефоперазон, цефуроксим, цефтазидим, цефоперазон/ сульбактам в сумме было израсходовано 58% средств от расходов на антибактериальные препараты класса А). На нерациональную комбинацию ампициллин+оксациллин было израсходовано около 1 млн руб., что составило 1% от общих расходов или 3% от расходов на антибактериальные средства класса А. Бензилпенициллин оказался только на 14 позиции, на него потрачено 520 тыс. руб. На левофлоксацин (Таваник) израсходовано 900 тыс. руб., на ципрофлоксацин – 1,2 млн руб. (рис. 2).

В класс А вошли практически все группы инфузионных средств. Наиболее затратными оказались растворы натрия хлорида и декстроза (глюкоза). На растворы натрия хлорида было израсходовано 27% от затрат на инфузионные средства класса А, на декстрозу – 23% (рис. 3).

Натрия хлорид является дешевым препаратом, однако при ранжировании лекарственных средств по торговым наименованиям он оказался на первой позиции, а при ранжировании по международным непатентованным наименованиям – на третьем месте, уступив только цефотаксиму и цефтриаксону, что, очевидно, свидетельствует об избыточном назначении внутривенных инфузий. Следует обратить внимание на препарат «повидон в комбинации» (гемодез), на него было израсходовано 5% от затрат на инфузионные средства класса А, препарат оказался на 6 позиции по расходам, хотя во всем мире он не применяется. В состав препарата входит поливинилпирролидон, особенностью фармакокинетики которого является длительная задержка в тканях организма (рис. 3).

Заключение

Таким образом, высокие затраты на антибактериальные средства и средства инфузионной терапии свидетельствуют о злоупотреблении парентеральными способами введения лекарственных препаратов в Верхнеуслонской ЦРБ Республики Татарстан. Внедрение новой методологии анализа рациональности расходования бюджетных средств на лекарственное обеспечение (АВС/VEN-анализ) оптимизирует лекарственные назначения и закупки в лечебно-профилактическом учреждении.

1 Клиническая фармакология. Национальное руководство / Под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 964 с.

2 Managing drug supply. The selection, procurement, distribution, and use of pharmaceuticals. Second edition, revised an expanded. Management sciences for health in collaboration with the World Health Organisation action programme on essential drugs.

3 Аналитический обзор по результатам оценки рациональности использования лекарственных средств и расходу бюджетных средств на лекарственное обеспечение в медицинский учреждениях Республики Татарстан, проведенной по методологии АВС/VEN-анализа. Методические рекомендации для врачей клинических фармакологов и ответственных за лекарственное обеспечение. Казань, 2004.

1. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С. и др. Клинико-экономический анализ. М.: «Ньюдиамед», 2018. – 254 с.
2. Кучаева А.В., Михайлова Е.Б., Семенихин Д.Г. / Проведение АВС/VЕN-анализа в Республиканской клинической психиатрической больнице». – Вестник Росздравнадзора. – 2016. – № 5. – с. 135–138.

3. Зиганшина Л.Е. Методические рекомендации по проведению ABC-, VENи частотного анализов потребления отдельными категориями граждан лекарственных средств при помощи информационных систем. – М., 2007. – 76 с.
4. Нургожин Т.С., Ведерникова О.О., Кучаева А.В., Сайткулов К.И., Зиганшина Л.Е. / К вопросу об использовании ABCи VEN-анализов в научных исследованиях и практическом здравоохранении. – Клиническая фармакология и терапия. – 2004. – № 5. – С. 37–48.