Введение

Наличие медицинского образования и опыта работы является важным фактором для повышения эффективности организационного управления в здравоохранении. Исследователи относят эти показатели к числу наиболее значимых, определяющих вероятность использования эффективных методов управления в медицинских организациях (МО) [1]. Однако для ведения качественной управленческой деятельности этого недостаточно. По данным публикаций, врачи-управленцы остро нуждаются в практических рекомендациях для осуществления конкретной управленческой деятельности [2; 3]. Особенно это касается «средних управленцев» (начальников, заведующих) структурных подразделений (СП) в МО, ведущих управленческую работу в дополнение к своим медицинским обязанностям. Качество их управленческой деятельности весьма важно, так как именно заведующие СП чаще, чем другие руководители, взаимодействуют с врачами и со средним медицинским персоналом, организуют и контролируют командную работу в СП [4; 5]. К сожалению, потребности заведующих СП для развития управленческих компетенций не так хорошо изучены, как потребности топ-менеджеров МО [3; 6].

Цели и задачи работы

Изучить потребность и способы развития собственных компетенций организационного управления у руководителей СП МО. Выявить потребность руководителей СП в дополнительном обучении для развития компетенций организационного управления. Изучить структуру потребностей руководителей СП в дополнительном обучении. Оценить понимание руководителями СП связи между качеством своих управленческих решений и результативностью МО.

Материалы и методы

Изучено мнение руководителей медицинских СП из семи МО Челябинской области (по состоянию на 2021 год). При исследовании использованы: социологический опрос и контент-анализ данных. Для анализа использована часть разработанной электронной анкеты (Google forms), содержащая семь вопросов и несколько вариантов ответов. Сбор данных выполнен путем анонимного анкетирования (n – 103).

Большинство опрошенных (84,5%, n – 87) работают в государственных МО областного подчинения.

Структура респондентов:

заведующие клиническими СП – 62,1%;

заведующие параклиническими СП (диагностика, лаборатория и т.п.) – 24,3%;

заведующие другими медицинских СП (медицинская статистика, организационно-методические, клинико-экспертные отделы и т.п.) – 13,6%.

Результаты

При анализе ответов были получены следующие результаты:

1. Административно-управленческая работа не вызывает удовлетворения у 53,4% респондентов.
2. Основные трудности при выполнении административно-управленческой работы в СП: недостаток времени – 53,4%, недостаток ресурсов – 52,4%, недостаток знаний – 36,9%, недостаток умений – 15,5%.
3. Потребность в дополнительном обучении для преодоления трудностей при выполнении управленческой работы и улучшения своих управленческих компетенций отметили 87,4% респондентов. В структуре дисциплин (разделов) обучения чаще всего названы: юридические основы управления – 68,9%, управление персоналом – 66,0%, эффективные коммуникации – 49,5%, менеджмент – 37,9 %, экономика – 23,3 %. 12,6 % опрошенных ответили, что обучение им не нужно.
4. С тем, что качество управленческих решений заведующих СП влияет на результаты МО, полностью и частично согласны 89,3% опрошенных.
5. С тем, что правильность управленческих решений заведующих СП можно оценить по результатам работы МО, полностью и частично согласны 84,4% опрошенных. 6. Респонденты полностью и частично согласны, что эффективность управленческих решений руководителей среднего звена влияет на конкретные показатели работы МО: на сроки диагностики и лечения – 71,8%, на финансовые затраты – 57,3%, на количество дефектов в медицинской документации – 54,4%, на занятость койки в СП – 36,9%.

Обсуждение

Недостаток знаний руководителей СП в вопросах управления является барьером к повышению уровня клиентоориентированности МО и формированию пациентской ценности медицинских услуг, что является важным в условиях конкуренции в здравоохранении [3]. Первые места в перечне функций заведующего СП занимают различные виды работ с коллективом, координация и контроль работы, обучение и мотивация [7]. В клиниках Германии развитые ключевые квалификации (компетенции), такие как: лидерство, знание основ бюджетирования и учета затрат, управление бизнес-процессами, маркетинг и стратегическое управление в работе врачей-руководителей, все чаще становятся ведущими в требованиях к претендентам при найме руководителей среднего звена. По данным исследования, проведенного в Германии (n – 85), 71% врачей, выполняющих руководящие функции, хотели бы расширить свои знания в области бизнес-менеджмента и управления и только 22% не намерены это делать [8]. У врачей-управленцев все чаще возникает потребность в дополнительном немедицинском образовании, так как обучение является значимым фактором для формирования и развития управленческих компетенций, что, в свою очередь, повышает результативность деятельности и конкурентоспособность МО [9–11]. В МО России большинство врачей-руководителей имеют дефицит знаний в области менеджмента, экономики здравоохранения, управления персоналом, маркетинга и других дисциплин, профилактических направлений в деятельности МО [12, 13, 14, 15], однако исследований о потребностях заведующих СП в литературе недостаточно.

Частично проблема дефицита знаний решается путем обязательного обучения по программе повышения квалификации «Общественное здоровье и здравоохранение» и в системе непрерывного медицинского образования (НМО). Целью обучения руководителей среднего звена является развитие ряда управленческих компетенций, лидерства, формирование позитивных моделей поведения руководителя, улучшение индивидуально-психологических характеристик и мотивации деятельности. С другой стороны, наличие слишком развитых компетенций организационного управления может быть проблемой. Дипломированные врачи-выпускники отечественных программ МВА, имеющие высокие компетенции, часто не востребованы в отечественных МО по причине непонимания работодателями доступности и полезности развитых компетенций и обеспокоенности тем, что программа МВА может быть слишком оторванной от практики здравоохранения [16].

Выводы

1. Большинство руководителей СП МО имеют потребность в дополнительном обучении для улучшения компетенций организационного управления.
2. Наибольшая потребность в обучении выявлена по следующим дисциплинам (темам): юридические основы управления, управление персоналом, менеджмент, экономика здравоохранения.
3. Большинство руководителей среднего звена понимают связь между качеством своих управленческих решений и результативностью МО.

Заключение

Организационная результативность тесно связана с уровнем развития управленческих компетенций руководителей СП. Существует сходство в потребности отечественных врачей-управленцев и их коллег из других стран в улучшении своих компетенций организационного управления через обучение. Результаты исследования показали, что заведующие СП понимают, что для принятия более качественных управленческих решений им необходимо повышение уровня компетенций организационного управления путем дополнительного обучения.

1. Bradley E.H., Taylor L.A., Cuellar C.J. Management Matters: A Leverage Point for Health Systems Strengthening in Global Health // IJHPM. – 2015. – Vol. 4, iss. 7. – P. 411–415.
2. Federico F., Bonacum D.: Strengthening the core: middle managers play a vital role in improving safety. healthc exec. 2010, 25: 68–70.
3. Костанян А.А. Методика оценки управленческих компетенций современных организаторов здравоохранения как показателя уровня клиентоориентированности медицинской организации. // Вестник ЮУрГУ. Серия: «Экономика и менеджмент». – 2016. – Т. 10. – № 4. – С. 94–103.
4. Birken S.A., Lee S.D. & Weiner B.J. Uncovering middle managers role in healthcare innovation implementation. Implementation Sci 7, 28 (2012). P. 1–12.
5. Bourne L. Walker DHT: The paradox of project control. Team Perform Manage. 2005, 11: 157–178. 10.1108/13527590510617747.
6. Мирошникова Ю.В. Приоритетные направления в обучении главных врачей медицинских организаций // Социальные аспекты здоровья населения. – 2016. – № 3 (49). – С. 9.
7. Lueke S., Flesßa S. Leadership also needs to be learned: Supply and demand for continuing education in business administration for hospital doctors. GMS Z. Med. Instructor. 2009; 26(3): Doc 34. 9. (in german)
8. Богдан Н.Н., Гончарова Н.В. Влияние обучения на формирование управленческих компетенций руководителей медицинских организаций // Медицина и образование в Сибири. – 2015. – № 5.
9. Камалетдинова А.Б. Управленческие компетенции руководителя как фактор создания конкурентного преимущества организации [Электронный ресурс] / А.Б. Камалетдинова // Психологическая наука и образование. – 2010. – № 5. – С. 199-207. – Режим доступа: https://psyjournals.ru/files/33837/psyedu_ru_2010_5_Kamaletdinova.pdf?ysclid=l8lcp6delf24521392.
10. Комиссаров Е.Е., Кича Д.И., Царева В.В., Абрамов А.Ю., Рукодайный О.В. Изучение удовлетворенности персонала медицинских организаций внутренней оценкой деятельности // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2020. – № 11-12. – С. 59–66.
11. Шарапова О.В., Кича Д.И., Рукодайный О.В., Герасимова Л.И., Захарченко Н.М., Морога Д.Ф., Фомина Р.В. Качество профилактики в структуре качества оказания медицинской помощи // Вестник МИНО. – 2021. – № 1. – С. 36–39.
12. Anna V. Gordeeva, Irina D. Sitdikova, Aleksey V. Shulaev, Elena Yu. Startseva, Elmira N. Mingazova, Lyudmila I. Gerasimova. Multienvironmental risk estimation as priority vector of prophylactic medicine // Journal of Critical Reviews, JCR. (2020), [cited September 14, 2020]; 7(10): 266–268. DOI:10.31838/jcr.07.10.57.
13. Богданова Т.Г., Герасимова Л.И., Денисова Т.Г. Оценка результативности деятельности лечебно-профилактических учреждений на региональном уровне (на примере Чувашской Республики) // Здравоохранение Чувашии. – 2018.– № 1. – С. 23–35.
14. Герасимова Л.И. Практика применения медико-социальных опросов в медицинской профилактике: Практическое пособие / Л.И. Герасимова, Л.Н. Коробов, З.Н. Токарева. – Чебоксары, 2016. – 36 с.
15. Шарапова О.В., Богданова Т.Г., Герасимова Л.И. Анализ удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи женщин и мужчин репродуктивного возраста Чувашской Республики (по данным анкетирования) / Шарапова О.В., Богданова Т.Г., Герасимова Л.И. // Вестник Росздравнадзора. – 2020. – № 5 (2). – С. 49–56. DOI: https://doi.org/10.35576/2070-7940-2020-4-32-38.
16. Кича Д.И., Фомина А.В., Макарян А.С., Пачгин И.В., Иваненко А.В., Луговой В.Е. Формирование компетенций организаторов здравоохранения в ходе дополнительной профессиональной подготовки // Социальные аспекты здоровья населения: электронный научный журнал. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/formirovanie-kompetentsiyorganizatorov-zdravoohraneniya-v-hode-dopolnitelnoyprofessionalnoy-podgotovki/viewer. – Дата публикации: 27.12.2013.