В настоящее время, наряду с созданием ресурсного, кадрового и технологического потенциала здравоохранения, требуется совершенствование организационных, методических и системных основ для оптимального удовлетворения потребности населения в оказании онкологической помощи. Это требует исследования логики этапной трансформации онкологического здравоохранения и ориентации на исторический опыт для формирования системных управленческих решений.

В статье освещены вопросы хронологии и организации развития онкологической медицинской помощи в XX–XXI вв. Обоснование и установление этапности развития онкологической помощи позволяет предусматривать стратегические направления развития и принятия управленческих решений в целях совершенствования оказания медицинской помощи гражданам. Только при таком подходе становится возможным осуществление актуальных кадровых, ресурсных и технологических проектов лечения и раннего выявления заболеваний и организации профилактики онкологических заболеваний.

Цель работы

На основе контент-анализа публикаций, законодательных положений и опыта авторов обосновать и показать организационные закономерности этапной эволюции потенциала онкологической помощи и определить ключевые принципы периодизации развития и оптимизации проектных решений в региональном онкологическом здравоохранении.

Материал и методы

Применен контент-анализ литературных научных отечественных и международных источников, законодательных документов, данных и регионального опыта развития онкологической помощи. Использованы методы: системный, сравнения, логики, диалектики, причинно-следственных связей.

Результаты

Дифференцированы этапы эволюции онкологической помощи и управленческих решений на уровне регионов. Определены трансформации онкологического здравоохранения и потребность руководителей ориентироваться на опыт и регулярные оценки потенциала для системных решений и объективного отражения действительности.

По результатам исследования обоснованы этапы развития и накопления знаний и умений, обеспечения технических средств и технологического потенциала, кадровых ресурсов, проектного развития онкологического здравоохранения России:

1. Создание научно-технических условий, накопление знаний и умений.
2. Совершенствование технических средств, медицинских аппаратов, инструментов.
3. Рост технологического потенциала, доказательной базы диагностики и лечения.
4. Подготовка корпуса компетентных кадров и образование научных школ.
5. Интеграция и дифференциация онкологии высоких клинико-организационных технологий.
6. Проектное развитие структуры и законодательных решений онкологического здравоохранения.

Историческое развитие онкологической помощи в России началось с открытия в 1903 году Института для лечения опухолей (им. Морозовых) и публикации Н.Н. Петровым руководства «Общее учение об опухолях» (1910). В 1922 году объединенный онкологический институт в Москве возглавил П.А. Герцен, имя которого позже присвоено учреждению.

Важной вехой стало создание в 1945 году специализированной сети онкологических диспансеров по инициативе А.И. Савицкого. Параллельно был основан Ленинградский институт онкологии (ныне – НИИ им. Н.Н. Петрова), где впервые внедрен диспансерный принцип.

В последующие десятилетия были созданы ведущие научно-клинические учреждения – Онкоцентр им. Н.Н. Блохина (Москва), Ростовский НИИ онкологии, Российский научный центр рентгенорадиологии. Они заложили фундамент современной организационной модели онкологической помощи в России, включая профилактику, учет, лечение и научные исследования.

К началу XXI века в России завершилось институциональное оформление системы онкологической помощи, представленной сетью диспансеров, научно-исследовательских институтов и образовательных кафедр.

На международном уровне ключевым событием стало создание Международного агентства по изучению рака (МАИР) при ВОЗ в 1965 году.

Развитие онкологии сопровождалось внедрением современных технологий диагностики и лечения: КТ, МРТ, ПЭТ, радиохирургии и др., что существенно повлияло на клиническую эффективность.

Организация диспансерной помощи была системно закреплена в СССР приказом Наркомздрава от 30.04.1945 № 323, что стало основой для формирования единой сети онкологических учреждений в стране.

Онкологический диспансер стал ключевым звеном системы противораковой помощи в СССР и России, объединив функции диагностики, лечения, профилактики и организационно-методического сопровождения. Его структура позволила системно развивать раннюю диагностику и диспансерное наблюдение, а также обучать кадры.

Законодательная база для создания сети диспансеров была заложена постановлением Совета народных комиссаров СССР от 30 апреля 1945 г.

Эффективное предотвращение роста онкологических заболеваний в стране требует комплексного подхода: от укрепления ресурсного потенциала и повышения доступности помощи, до формирования устойчивых привычек и медицинской активности населения.

С 2013 года Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Минздрава России, возглавляемый А.Д. Каприным, стал координирующим звеном в развитии федеральной онкологической политики и организационно-методической поддержки регионов.

По данным «Паспорта онкологического диспансера» (Каприн А.Д., Старинский В.В., Александрова Л.М. [и др.]), проведен мониторинг эффективности оказания онкологической помощи в 20 регионах РФ с общей численностью населения более 31 млн человек. Оценена материально-техническая база, кадровый состав и эффективность профилактических мероприятий. Внедрение профилактических программ и активизация смотровых и первичных онкологических кабинетов способствуют повышению выявляемости ранних стадий заболеваний, что положительно влияет на прогноз.

Авторы подчеркивают важную роль всеобщей диспансеризации, регламентированной Федеральным законом от 21.112011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом Минздрава от 22.10.2021 № 1006н. К 2012 году в России функционировало 102 онкологических диспансера (97 – в системе ОМС), 33 693 онкологические койки (2,4 на 10 000 населения). Важным этапом повышения эффективности является направление пациентов с подозрением на злокачественные новообразования (ЗНО) в первичные онкологические кабинеты (ПОК).

Начало XXI века ознаменовано системным подходом к развитию онкологической помощи, включая реализацию федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» [16–19]. Его особенность – трансформация системы на региональном уровне с акцентом на раннее выявление, лечение и профилактику ЗНО.

На примере Карачаево-Черкесской Республики показана эволюция онкологической службы: от открытия диспансера в 1960 году до создания современной трехуровневой системы. Первый уровень – 10 первичных онкологических кабинетов. Второй – два центра амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), где проводится полное обследование. Третий – Республиканское государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение (РГБЛПУ) «Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова», оказывающий специализированную и высокотехнологичную помощь.

Диспансер поддерживает научно-практические связи с ведущими федеральными центрами, в том числе через телемедицинские консультации с ФГБУ «НМИЦ радиологии», ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» и другими. Количество таких консультаций ежегодно растет. Врачи диспансера еженедельно участвуют в консилиумах под руководством академика А.Д. Каприна, где разбираются сложные клинические случаи и обсуждаются новые методы диагностики и лечения.

Исторический анализ показал, что в 1945 году в Иванове был создан областной онкологический диспансер (ООД) под руководством хирурга А.Н. Стыскина.

Учреждение включало стационар на 35 коек и поликлинику. В 1975 году при ООД была открыта объединенная онкологическая поликлиника, что позволило сосредоточить специалистов, оснастить учреждение современной диагностической аппаратурой и организовать цитологическую и патогистологическую лаборатории. В 1972–1975 гг. на базе диспансера создана кафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Ивановской государственной медицинской академии. Работа ООД координируется с НМИЦ радиологии.

Онкологическая служба Удмуртской Республики была создана в 1946 году в соответствии с постановлением СНК СССР от 30.04.1945 № 935. Первый онкодиспансер в Ижевске имел 30 коек, пансионат на 20 больных и был расположен в помещении фельдшерской школы. Первым главным врачом стала М.П. Глухова, первым главным онкологом республики – В.П. Шипулин. В 1951 году стационар диспансера был размещен на первом этаже здания общей хирургии, а онкологические койки были развернуты в Воткинске, Глазове, Сарапуле, Можге, Камбарке и Каракулино.

С 1999 года введены в эксплуатацию пять блоков нового корпуса онкодиспансера, доведено количество коек до 480 (круглосуточный стационар) и 80 (дневной стационар). Установлены линейный ускоритель и гамматерапевтический аппарат «Тератрон». В 2008 году введен в строй РКОД им. С.Г. Примушко на базе МСЧ металлургического завода, что расширило возможности оказания помощи и проведения диспансеризации.

Анализ развития онкологической помощи в регионах показывает, что ключевыми направлениями остаются строительство объектов, оснащение современным оборудованием, рост кадрового потенциала, увеличение объемов высокотехнологичной помощи и раннее выявление ЗНО. Онкологические диспансеры становятся межтерриториальными центрами, способными реализовывать задачи федерального проекта по борьбе с онкологическими заболеваниями, снижению смертности и повышению продолжительности жизни.

Каприн А.Д., Старинский В.В., Александрова Л.М. и др. отмечают, что в нормативных документах Правительства и Мин здрава России закреплен комплексный подход к развитию онкологической помощи в рамках государственных программ [14].

Злокачественные новообразования остаются одной из ведущих причин смертности. По прогнозам, число новых случаев к 2030 году достигнет 21,4 млн в год [27].

Национальный проект «Здравоохранение», завершившийся в декабре 2024 года, включал пять федеральных проектов, непосредственно связанных с онкологией: «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Обеспечение кадрами», «Развитие НМИЦ», «Создание единого цифрового контура» и «Ранняя диагностика».

Организационно-управленческие функции в онкологической службе выполняют Минздрав России и региональные министерства здравоохранения. В структуре федерального министерства задачи распределены между отделами по координации оказания медицинской помощи, организации специализированной и первичной медико-санитарной помощи [28].

Заключение

На входе настоящего исследования была поставлена задача, в решении которой обоснованы неотъемлемые условия повышения эффективности онкологической помощи через призму организации и развития регионального потенциала, доступности для граждан высокотехнологичной помощи и технологизации.

По результатам исследования обоснованы ключевые этапы и организационные формы развития онкологического здравоохранения России на принципах последовательности и целостности:

1. Создание научно-технических условий, накопление знаний и умений.
2. Совершенствование технических средств, медицинских аппаратов, инструментов.
3. Рост технологического потенциала, доказательной базы диагностики и лечения.
4. Подготовка корпуса компетентных кадров и образование научных школ, мотивирования пациентов.
5. Интеграция и дифференциация онкологии высоких клинико-организационных, информационных и коммуникационных технологий онкологической помощи.
6. Проектное развитие структуры и законодательных решений онкологического здравоохранения, повышение медико-социальной и структурной эффективности регионального потенциала онкологической помощи.

Таким образом, определяется модель развития онкологической помощи с характерными принципами для большинства регионов бывшего СССР и Российской Федерации и особенностями географического территориального построения.

1. История онкологии: [сайт]. – URL: https://profilaktica.ru/sotsialnye-seti/istoriya-onkologii/?ysclid=mak2orto2t592972649 (дата обращения: 08.05.2025 г.).
2. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ): [сайт]. – URL: https://БМЭ.орг./php/index/ (дата обращения: 11.05.2025 г.).
3. Структура и органы управления: [сайт]. – URL: https://new.nmicr.ru/about/struktura-i-organy-upravlenija/ (дата обращения: 18.05.2025 г.).
4. История создания ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России: [сайт]. – URL:https://www.ronc.ru/about/istoriya/ (дата обращения: 07.05.2025 г.).
5. История РНЦ Рентгенорадиологии: [сайт]. – URL: https://www.rncrr.ru/about/history/ (дата обращения: 08.05.2025 г.).
6. Доклад директора Международного агентства по изучению рака (МАИР): [сайт]. – URL: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB101/pdfrus/rus39.pdf (дата обращения: 08.05.2025 г.).
7. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание. Т.17: [сайт]. – URL: https://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/
8. ONCO.REHAB: [сайт]. – URL: https://onco.rehab/ (дата обращения: 08.05.2025 г.).
9. Кича Д.И. Диспансерный метод и медико-социальное наблюдение за семьей в условиях поликлиники. Методическое пособие. – М. РУДН, 1990. – 44 с.
10. О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению [Электронный ресурс]: постановление Совнаркома СССР от 30 апреля 1945 г. № 935. Режим доступа: http://www. consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=ESU&n=34370&dst= 100001# 07831876052428732 [дата обращения: 04.05. 2025].
11. Кича Д.И., Фомина А.В., Макарян А.С., Рукодайный О.В. Семья-пациент в системе первичной медико-санитарной помощи. Уч. метод. пособ. М. РУДН, 2020. – 79с.
12. Рубенчик Б.Л. Питание, канцерогены и рак [Текст]. – Киев : Наук. думка, 1979. – 219 с.
13. Приказ об утверждении структуры. ФГБУ «НМИЦ радиологии»: [сайт]. – URL: https://new.nmicr.ru/about/struktura-iorgany-upravlenija/ (дата обращения: 11.05.2025 г.).
14. Каприн А.Д., Старинский В.В., Александрова Л.М. [и др.]. Развитие онкологической помощи в РФ в свете выполнения государственных программ // Российский медицинский журнал. – 2015. – № 21 (2). – С. 4–9.
15. Приказ Минздрава России от 15.11.12 № 915н «Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “онкология”». – Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/documents/9137-i
16. Неверова Е.Н., Павлова В.И., Гайсина Е.А., Гайсин Т.А., Зотин Ю.С. Организация работы центров амбулаторной онкологической помощи в Тюменской области // Академический журнал Западной Сибири. – 2020. – Т. 16. – № 5 (88). – С. 9–10.
17. Федеральный проект Министерства здравоохранения Российской Федерации «Борьба с онкологическими заболеваниями» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/poleznyeresursy/natsproektzdravoohranenie/onko (дата обращения: 05.05.2025).
18. Зирин А.Г., Румянцева Е.А., Шейко А.В., Волченков А.А., Данилов А.А., Лазарев Г.В., Орлов П.С., Федоров Д.В., Добрынин В.Н., Шаталова Г.В., Лихачева Е.А. Федеральный проект как катализатор развития высокотехнологичной персонализированной онкологической помощи в регионе // Злокачественные опухоли. – 2021. – Т. 11. – № 3S1. – С. 12–15.
19. Партс С.А., Решетов И.В., Кузьмина Е.С., Галкин В.Н. Организационные модели маршрутизации онкологических пациентов на региональном уровне // Consilium Medicum. – 2023. – Т. 25. – № 6. – С. 384-387.

20.1. Официальный сайт РГБУ «Карачаево-Черкесский онкологический диспансер имени С.П. Бутова». – URL: http://onkokchr.ru/ (дата обращения: 05.05.2025 г.).

20.2. Стефан Павлович Бутов – выдающийся хирург онколог: [сайт]. – URL: https://kardonikskaya.ru/dokumenty/programmy-kompleksnogo-razvitiya/101-o-poselenii/izvestnye-lyudi-stanitsy-kardonikskoj/78-stefan-pavlovichbutov-vydayushchijsya-khirurg-onkolog) (дата обращения: 08.05.2025 г.).

20.3. Вестник Кавказа: [сайт]. – URL:https://vestikavkaza.ru/news/Onkologi-Karachaevo-CHerkesii-poluchili-sovremennyydispanser.html?ysclid=mai4o97z51923795776 (дата обращения: 04.05.2025 г.).

20.4. Официальный сайт Карачаевского городского округа: [сайт].– URL: https://karachaevsk.info/2019/01/29/v-karachaevocherkesii-torzhestvenno-otkryli-sovremennyjonkologicheskij-dispanser/?ysclid=mai4ai17yg337522724 (дата обращения: 08.05.2025 г.).

20.5. Новости Первого канала: [сайт]. – URL: https://www.1tv.ru/news/2019-01-30/359537-v_karachaevo_cherkesii_otkrylsya_vysokotehnologichnyy_onkologicheskiy_tsentr?ysclid=mai4j5tk9v999747429 (дата обращения: 11.05.2025 г.).

21.1. Ивановская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации: [сайт]. – URL: http://рrofzdr.ru (дата обращения: 11.05.2025 г.).

21.2. Ivanovonews: [сайт]. – URL: https://www.ivanovonews.ru/ (дата обращения: 10.05.2025 г.).

21.3. Медвестник: [сайт]. – URL: https://medvestnik.ru/ (дата обращения: 08.05.2025 г.).

22.1. Аргументы и факты: [сайт]. – URL:https://udm.aif.ru/health/ot_rakovyh_opuholey_v_udmurtii_ezhednevno_umiraet_v_srednem_po_7_chelovek (дата обращения: 10.05.2025 г.).

22.2. Официальный сайт БУЗ УР «РКОД имени С.Г. Примушко МЗ РФ»: [сайт]. – URL: https://onco18.ru/about/history/ https://cyberleninka.ru/article/n/vklad-e-a-kuchurina-vrazvitie-zdravoohraneniya-i-organizatsiyu-onkologicheskoypomoschi-naseleniyu-udmurtskoy-respubliki (дата обращения: 10.05.2025 г.).

23. Жуйкова Л.Д., Чойнзонов Е.Л., Ананина О.А. Одинцова И.Н., Пикалова Л.В. Состояние онкологической помощи населению административных центров сибирского федерального округа // Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24. – № 3. – С. 7–13.
24. Зуков Р.А., Сафонцев И.П. Состояние онкологической помощи в Красноярском крае // Вопросы онкологии. – 2022. – Т. 68. – № 3S. – С. 466–467.
25. Глушкова И.В., Кошкаров А.А., Мурашко Р.А., Пеннер Д.В., Рубцова И.Т., Дубровин А.В. Региональная радиологическая информационная система Краснодарского края: организация работы референсного клинико-диагностического центра по патологии молочной железы. Врач и информационные технологии. – 2018. – № S1. – С. 18–27.
26. Суходолец С. Н. Онкологической службе Оренбургской области 70 лет / С.Н. Суходолец // Поволжский онкологический вестник. – 2016. – № 4(26). – С. 5–13.
27. Ferlay J., Shin H. R., Bray F., Foman D., Mathers, Parkin D.M. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int. J. of Cancer. 2010; 127: 2893–917.
28. Министерство здравоохранения Российской Федерации: [сайт]. – URL: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61 (дата обращения: 10.05.2025 г.).