Введение

Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является приоритетной задачей здравоохранения. В первые десятилетия XXI в. в Российской Федерации была произведена существенная реорганизация системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). С 2008 по 2012 гг. в субъектах Российской Федерации были созданы региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения, многократно увеличено количество выполняемых чрескожных интервенционных вмешательств на коронарных артериях при остром коронарном синдроме и хронической ишемической болезни сердца (ИБС), интервенционных методов лечения нарушений ритма сердца. Перечисленные мероприятия способствовали существенному снижению смертности населения от болезней системы кровообращения (БСК). С 2015 г. по 2019 г. нестандартизованный коэффициент смертности от БСК в РФ снизился с 635,3 до 573,2 на 100 тыс. населения (рис.). С 2020 г. в период пандемии COVID-19 отмечался рост коэффициента смертности от БСК до 640,8 на 100 тыс. населения [1]. В настоящее время в рамках национального проекта «Здравоохранение» реализуется федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», цель которого заключается в снижении смертности от болезней системы кровообращения (БСК) с 587,6 на 100 тыс. населения в 2017 г. до 450 в 2024 г., то есть на 23,4% [2]. Также с 2020 г. реализуется целевая программа «Модернизация первичного звена здравоохранения». Проводимые государственные программы направлены на снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний.

По итогам 2021 г. БСК остаются ведущей причиной смертности в России. По данным Федеральной службы государственной статистики в 2021 г. от БСК в РФ умерло 933 986 человек, что составляет наибольшую долю в структуре смертности населения – 38,3%. При этом основной объем в структуре смертности от БСК занимает смертность от ИБС – 54,4%, включая смертность от инфаркта миокарда (ИМ) – 6,0% [3]. Оптимальная маршрутизация, внедрение эндоваскулярного лечения и использование прогноз-модифицирующих лекарственных препаратов для лечения пациентов с ИМ в РФ значительно снизило смертность от ИМ с 43,5 на 100 тыс. населения в 2015 г. [4] до 38,0 на 100 тыс. населения в 2021 г. [5]. Уровень смертности от ИМ и больничной летальности от ИМ входят в состав основных и дополнительных показателей федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» [6]. В РФ больничная летальность от ИМ в 2017 году составила 13,2%, установленный целевой показатель к 2024 году – 8%. Летальность у пациентов, перенесших ИМ, является максимально высокой в течение первого года после события. В европейских странах летальность в течение 30 дней после ИМ колеблется от 2,9% до 14,8%. [7]. Около 20% пациентов в возрасте 75 лет и старше умирают в течение первого года после выписки из стационаров в Германии [8]. По результатам французского исследования, включившего 1997 пациентов, перенесших ИМ, летальность в течение первого года составила 18%, через 3 года наблюдения – 20,5% [9]. По данным регистра GRACE, летальность после выписки из стационара пациентов после ИМ составляла 4,8% [10]. В регистре EPICOR показатель одногодичной летальности от ИМ составил 3,9%, после острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ОКСпST) – 3,1%, после острого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ОКСбпST) – 4,5% [11]. Согласно регистру острого коронарного синдрома (ОКС) г. Москвы, частота смертельных исходов после выписки из стационара и в течение 6 месяцев у больных с ОКС составила 8,8% [12]. По данным российского независимого регистра ОКС РЕКОРД-3 частота смертельных исходов, развившихся после выписки из стационара за 12 мес. после ОКС, составила 8,4% (4,8% при ОКСпST и 10,5% при ОКСбпST; р = 0,0012), сумма событий смерть + инфаркт миокарда (ИМ) + инсульт составила 12,8% (8,4% при ОКСпST и 15,4% при ОКСбпST; р = 0,0012) [13]. Таким образом, риск сердечно-сосудистых событий остается высоким не только в острой стадии ИМ, но и в более поздние сроки, особенно в течение первого года после инфаркта.

Диспансерное наблюдение пациентов после инфаркта миокарда

Наиболее важную роль в снижении показателей летальности от ИМ в течение первого года постинфарктного периода играет эффективное диспансерное наблюдение (ДН) пациентов. В 2021 г. в РФ под ДН состояло 24 689 308 пациентов с БСК, что на 5,6% больше по сравнению с 2020 г. (23 374 125). По данным мониторинга Минздрава России, число пациентов, взятых под ДН по поводу ОКС в 2021 г., составляет 59 134, что меньше на 20% по сравнению с 2020 г. Доля пациентов, перенесших ОКС и состоящих на ДН от числа всех пациентов, перенесших ОКС, составляет 75%, что на 4,9% больше по сравнению с 2020 г. [5]1

Факта постановки на ДН для снижения летальности от ИМ недостаточно. Максимально эффективным является ДН, в ходе которого у пациентов достигаются все целевые значения показателей здоровья, обозначенные в соответствующих клинических рекомендациях. С 2015 г. в нормативно-правовой базе, регулирующей ДН, произошли значимые изменения. В 2015 г. ДН осуществлялось в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденным приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1344н1, который в 2019 г. был модифицирован приказом Минздрава России от 29.03.2019 № 173н2. С сентября 2022 г. вступил в силу новый порядок диспансерного наблюдения за взрослыми (приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н3), в котором выделены категории пациентов с ССЗ для ДН врачом-кардиологом и врачом-терапевтом.

Согласно приказу Минздрава России от 15.03.2022 № 168н, ДН за пациентами с ССЗ осуществляется участковыми врачами-терапевтами, кардиологами. Диспансерное наблюдение за лицами после ИМ осуществляется в течение 12 месяцев врачом-кардиологом. После этого под наблюдение врача-терапевта переходят пациенты без выраженной стенокардии, без сопутствующих сахарного диабета и/или хронической болезни почек, выраженной сердечной недостаточности, завершившие прием многокомпонентной антиагрегантной и антикоагулянтной терапии, а также достигшие целевых значений показателей липидограммы. Минимальная периодичность диспансерных приемов таких больных не реже двух раз в год. Основная цель ДН – это вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений и коррекция таких факторов риска, как артериальная гипертония и гиперлипидемия. В ходе наблюдения проводится постоянная оценка сердечного риска, для его снижения могут быть назначены дополнительные профилактические, диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия. У пациентов, перенесших ИМ с осложненным течением заболевания, а также нуждающихся в титровании доз лекарственных средств (гиполипидемических, антикоагулянтов и др.), частота диспансерных приемов должна определяться клинической необходимостью, пока не будут достигнуты стабильные целевые значения мониторируемых показателей. В дальнейшем пожизненное диспансерное наблюдение больных после ИМ осуществляется врачом-терапевтом при отсутствии стенокардии или стенокардии не более II функционального класса, или ХСН не более II функционального класса, консультация врача-кардиолога выполняется по медицинским показаниям.

Повысить эффективность ДН может соблюдение клинических рекомендаций в части назначения всех доказано эффективных лекарственных препаратов и лабораторно-инструментальных исследований и активной оценке результативности их применения с последующим проведением регулярного внутреннего контроля их выполнения. У пациентов, перенесших ИМ, подбор гиполипидемической терапии требует оценки ХС ЛНП каждые 4–6 недель [14,15], пока не будут достигнуты стабильные целевые значения показателя. Стандартная практика последующего мониторинга, после того как терапия по показателям липидного профиля вышла на плато, предполагает проведение анализа через 6–12 мес. У пациентов с артериальной гипертонией, в соответствии с клиническими рекомендациями, рекомендовано проводить контроль достижения целевых значений АД, выполнения врачебных рекомендаций по коррекции факторов риска и контроль за соблюдением режима приема антигипертензивной терапии [16]. Достижение целевых показателей или, в случае недостижения, указание причин и дальнейшая тактика лечения, должны быть отражены в медицинской документации и обсуждены с пациентом.

Учитывая имеющийся кадровый дефицит врачей-кардиологов и врачей-терапевтов в амбулаторном звене здравоохранения, в организации ДН существенную роль необходимо отводить среднему медицинскому персоналу, медицинские сестры или сотрудники без медицинского образования могут обзванивать пациентов, уточнять клиническую симптоматику, контролировать приверженность и необходимость явки на визит [17]. Медсестра может проводить первичный сбор анамнестических и физикальных данных у пришедших на ДН-прием, проводить патронажные визиты к маломобильным пациентам с забором анализов для исследований. Кроме того, к ДН привлекаются фельдшеры, которые работают в фельдшерско-акушерских пунктах, – после возложения на них такой обязанности главными врачами медицинских организаций4.

Эффективное ДН пациентов с ХИБС, перенесших ИМ, вносит вклад в снижение смертности. По результатам наблюдения за проведением программ амбулаторной медицинской помощи в Германии, полноценное соблюдение пациентами с ИБС программы интенсивного амбулаторного наблюдения снижает смертность от всех причин на 19% и частоту повторных госпитализаций на 6% [19].

Оценка эффективности ДН, в том числе у пациентов после ИМ, проводилась в 2022 г. сотрудниками в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е. И. Чазова» Минздрава России в пяти субъектах РФ. По результатам проведенного анализа медицинской документации были выявлены основные недостатки:

• не регистрируются визиты по ДН;
• не выполняется рекомендованный объем исследований в соответствии с порядком по ДН;
• не контролируется достижение целевых показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями.

Проведенный аудит ДН показал низкую его эффективность во всех проверяемых субъектах.

Льготное лекарственное обеспечение после перенесенного инфаркта миокарда

По данным автоматизированной системы мониторинга медицинской статистики (АСММС) Минздрава России в 2021 г. доля больных, перенесших ОКС, состоящих на ДН, составила 75%: по сравнению с 2020 г. (71,5%) и 2019 г. (69,9%) показатель увеличился [5]. Влияние на увеличение доли состоящих на ДН пациентов оказало обеспечение пациентов высокого сердечно-сосудистого риска льготными лекарственными препаратами. В РФ с 2020 г. на основании приказа Минздрава России от 09.01.2020 № 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний», осуществляется льготное лекарственное обеспечение (ЛЛО) пациентов высокого сердечно-сосудистого риска. ЛЛО осуществлялось у пациентов высокого риска сердечно-сосудистых осложнений в течение 1 года после индексируемого события. Перечень лекарственных препаратов состоял из 23 наименований лекарственных средств, имеющих наивысший уровень доказанности в клинических рекомендациях. Программа ЛЛО продолжила свое развитие в 2022 г., когда в соответствии с приказом Минздрава России от 29.09.2022 № 639н в перечень лекарственных препаратов для больных высокого сердечно-сосудистого риска были добавлены препараты для лечения сопутствующей хронической сердечной недостаточности – валсартан + сакубитрил, дапаглифлозин, эмпаглифлозин. С 2022 г. ЛЛО пациентов, перенесших острые сердечно-сосудистые события и оперативные вмешательства, осуществляется в течение двух лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства.

ЛЛО является важным механизмом повышения приверженности пациентов к медикаментозной терапии. Результаты метаанализа, основанного на данных 21 исследования (117 881 пациентов) по изучению вторичной профилактики с использованием оптимальной комбинации лекарственных препаратов, преимущественно у пациентов с ОКС, продемонстрировали снижение общей смертности. Оптимальная комбинация включала в себя:

• антиагреганты;
• бета-блокаторы;
• статины;
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Ее применение позволило снизить смертность в среднем на 50% по сравнению с отсутствием терапии или монотерапией. Оптимальное лекарственное обеспечение пациентов в постинфарктном периоде снижает риск сердечно-сосудистых осложнений на 27% [20]. Доступность медикаментозной терапии играет важную роль в снижении смертности после перенесенного ИМ.

Однако, как и при ДН, важно не только участие пациента в программе ЛЛО, но и достижение целевых показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений на фоне проводимой терапии. Показатель федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» «доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях» за 7 месяцев 2022 г. составил 91,1%, при целевом показателе 2022 г. в 85%. Фактическое значение показателя превысило плановое за 2022 г. По данным мониторинга ЛЛО в четырех федеральных округах отмечается увеличение на 50% (до 20 мг) среднесуточной дозы аторвастатина среди пациентов, получающих препараты в рамках ЛЛО в 2022 г. по сравнению с 2021. У 52% больных аторвастатин выписывается в дозе лишь 20 мг в сутки [5]. Абсолютное большинство пациентов в рамках программы ЛЛО получает среднесуточную дозу аторвастатина менее 25 мг [5]. В клинических рекомендациях по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза суточная доза статинов высокой интенсивности для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности больше 50% от исходного значения составляет для аторвастатина 40–80 мг [14, 15].

С целью повышения готовности пациентов к полноценному участию в программе ЛЛО необходимо улучшить приверженность к лечению путем активизации санитарно-просветительской работы в первичном звене здравоохранения.

Специализация врача на амбулаторном этапе лечения в постинфарктном периоде

В настоящее время в РФ сохраняется дефицит врачей-кардиологов, особенно в амбулаторном звене в отдаленных районах субъектов. Обеспеченность врачами-кардиологами варьирует от 0,16 на 10 тыс. населения в Еврейской автономной области, до 1,99 на 10 тыс. населения в Республике Северная Осетия-Алания, в среднем по РФ данный показатель составляет 1,0 на 10 тыс. населения в 2020 г. [21].

Специализация врача на амбулаторном этапе лечения имеет важное значение для прогноза пациента. По данным исследования, проведенного в США (включено 35 520 человек в возрасте от 65 до 84 лет), смертность в течение 2-х лет у пациентов, посетивших амбулаторно у кардиолога в течение 3-х месяцев после выписки из стационара, была ниже по сравнению с пациентами, которые первые три месяца наблюдались у врача-терапевта или семейного врача (14,6% против 18,3%, P<0,001) [22]. В Германии было выполнено исследование амбулаторной медицинской помощи пациентам, перенесшим ИМ [23]. Исследование проводили с участием 158 494 пациентов после ИМ (средний возраст 69 лет, 63% мужчины), которые были разделены на две группы: наблюдавшихся у кардиолога (либо у терапевта, но с включением консультаций кардиолога), и наблюдавшихся только у терапевтов и семейных врачей. За 12 месяцев наблюдения 51% пациентов получил не менее одной консультации кардиолога. Общая смертность в течение 18 месяцев наблюдения составила 12%. Среди наблюдавшихся у кардиолога смертность от ССЗ была ниже, чем среди наблюдавшихся только у терапевта: 6% против 19%. Важно, что наблюдение только у кардиолога без участия терапевта не было связано с улучшением отдаленного прогноза, что демонстрирует потенциальную пользу взаимодействия кардиологов и терапевтов в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам после ИМ.

В настоящее время вопрос кадровой обеспеченности кардиологами и терапевтами первичного звена здравоохранения требует безотлагательного решения для улучшения долгосрочной перспективы путем регулярного мониторинга кадровой обеспеченности медицинских организаций в регионе и активного целевого обучения в зависимости от выявленных проблем. Кроме того, необходима разработка программ для закрепления обученного профильного специалиста в регионе.

Повышение эффективности ДН особенно в поликлиниках, где по штату или по причине дефицита кадров нет врача-кардиолога, может способствовать создание кабинета диспансерного наблюдения больных с высоким сердечно-сосудистым риском, к которым относятся все пациенты, перенесшие ИМ. Данная структура может быть основана на базе кабинета врача-терапевта, прошедшего программу повышения квалификации по кардиологии не менее 144 часов. В кабинетах высокого риска будет осуществляться ДН лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, находящихся на территории с прикрепленным населением медицинской организации – независимо от места их проживания.

Наличие кабинетов ДН высокого риска представляется оптимальным в регионах с выраженным кадровым дефицитом врачей кардиологов, а также в районах с количеством населения менее 20 тыс. Согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н5, наличие врача-кардиолога обязательно в амбулаторной медицинской организации с прикрепленным населением от 20 тыс. и более. Эффективность указанных схем организации первичной специализированной медицинской помощи требует изучения в пилотных проектах в субъектах с различным типом расселения, различной доступностью первичной специализированной медицинской помощи, обусловленной в том числе особенностями транспортной доступности.

Роль телемедицинских технологий

Еще одним механизмом, позволяющим увеличить охват и повысить эффективность ДН в условиях кадрового дефицита, является оказание медицинской помощи с применением дистанционных консультативных технологий. Наблюдение кардиологом на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи с помощью дистанционных телемедицинских технологий используется не в полной мере в субъектах РФ, особенно в отдаленных районах, где не сформирована логистика направления пациентов к врачу-кардиологу. Альтернативой очному наблюдению может быть как телемедицинское консультирование, так и телемедицинское наблюдение. Результаты метаанализа, включившего в себя 43 исследования, продемонстрировали, что телемедицинские консультации проживающих в сельской местности пациентов сопоставимы по клиническим исходам с личными визитами больных к врачам [24]. В контексте эффективности телемедицинских технологий наиболее часто изучается возможность модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Данные литературы свидетельствуют о том, что применение дистанционного наблюдения ассоциировано со снижением массы тела, уменьшением окружности талии, увеличением уровня физической активности, улучшением контроля артериального давления, поддержанием целевых уровней липидов, снижением общего сердечно-сосудистого риска, а также улучшением приверженности к лечению [25]. Совместное наблюдение терапевта и кардиолога, в том числе с применением дистанционных технологий, может существенно повысить качество лечения и улучшить прогноз пациентов после перенесенного ИМ.

В период пандемии COVID-19, которая существенно повлияла на эффективность ДН, снизив своевременную обращаемость пациентов за медицинской помощью в амбулаторном звене, активное развитие получили дистанционные медицинские технологии, в том числе с применением телемедицинских консультаций. Опыт работы в условиях COVID-19 показал необходимость более активного внедрения дистанционных медицинских технологий.

Преемственность между этапами оказания медицинской помощи

Наиболее высокое качество медицинской помощи больным с ИМ достигается при условии соблюдения преемственности между всеми ее этапами: скорая медицинская помощь, специализированная и первичная медицинская помощь, а также реабилитация. Важную роль в эффективном функционировании бесшовного механизма передачи медицинских данных играет региональная медицинская информационная система (РМИС). Степень интегрированности РМИС во все медицинские организации региона в субъектах РФ в настоящее время значительно варьирует. В ряде субъектов отсутствует нормативно-правовая база, регламентирующая информационное взаимодействие между медицинскими организациями. В большинстве из них отсутствует практика ведения регистров больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Не налажена преемственность между медицинскими организациями для обеспечения больных льготными лекарственными препаратами. Внедрение вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилю «Сердечно-сосудистые заболевания» будет способствовать соблюдению преемственности между всеми этапами оказания медицинской помощи и сделает возможным автоматическое формирование регистров по профилю. В настоящее время для полноценного функционирования «бесшовного механизма» обеспечения льготными лекарственными препаратами, в первую очередь необходимо предусмотреть преемственность между стационарным и амбулаторными звеньями, так как большинство пациентов, перенесших ИМ, для которых предусмотрено ЛЛО, проходят через стационарный этап. Целесообразно организовать выписку рецептов или выдачу препаратов пациентам в день выписки из стационара, однако в настоящее время реализация этого механизма сдерживается существующим порядком выписки рецептов на ЛЛО, который регламентирован только для врача, проводящего ДН по месту жительства пациента. Кроме того, пациент должен быть сразу же записан к кардиологу по месту жительства для постановки на ДН и своевременного получения рецептов с их последующей реализацией в аптечных организациях. Данная «бесшовная» технология оказания медицинской помощи будет способствовать увеличению доли пациентов, состоящих под ДН, и достижению в большем числе случаев целевых показателей состояния здоровья. В отсутствии вышеописанного механизма имеется больший риск деэскалации назначенной в стационаре профилактической терапии. Важную роль в повышении приверженности к назначенной терапии играют школы для пациентов и санитарно-просветительская работа медицинского персонала на стационарном и амбулаторном этапе оказания медицинской помощи.

Заключение

Пациенты, перенесшие ИМ, нуждаются в эффективном диспансерном наблюдении с достижением целевых показателей состояния здоровья, сохранением работоспособности, социальной активности, высокого уровня приверженности к назначаемой терапии и другим врачебным рекомендациям. Альтернативой стандартному наблюдению у кардиолога для пациентов, проживающих в регионах с недостаточным количеством узких специалистов, может служить наблюдение врачом-терапевтом с включением консультаций кардиолога и/или дистанционное наблюдение врачом-кардиологом. Улучшение качества проведения диспансерного наблюдения, увеличение эффективности реализации ЛЛО, активного внедрения телемедицинских технологий, улучшения уровня цифровизации медицинских учреждений с внедрением вертикально-интегрированной медицинской информационной системы и соблюдение «бесшовного» механизма оказания медицинской помощи пациентам после ИМ в ходе модернизации первичного звена здравоохранения будет способствовать снижению смертности от БСК в Российской Федерации.

_______________________________________________________________________

1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».

2 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 № 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».

3 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».

4 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.03.2012 № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты».

5 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (с изменениями на 21 февраля 2020 года).

1. Федеральная служба государственной статистики. Российский статистический ежегодник: [сайт]. – URL: https://gks.ru/.
2. Бойцов С.А. Совершенствование медпомощи пациентам с болезнями системы кровообращения в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» / С.А. Бойцов, А.Е. Демкина // Управление качеством в здравоохранении. – 2019. – № 1. – С. 26–33.
3. Данные по числу умерших по причинам смерти в РФ в 2021 г. // Федеральная служба государственной статистики: [сайт]. – URL: https://rosstat.gov.ru/.
4. Здравоохранение в России. 2021: Стат.сб. / Росстат. – М., 2021. – 171 с. – URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2021.pdf.
5. Мониторинг в Автоматизированной системе мониторинга медицинской статистики АСММС. – URL: http://asmms.mednet.ru/Login.aspx?DestinationUrl=%2fdefault.aspx/
6. Паспорт федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». – URL: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/bssz.
7. Nichols M., Townsend N., Scarborough P., Rayner M. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update, Eur. Heart J. 35 (2014) 2950–2959.
8. Zeymer U., Gitt A., Winkler R. [et al.] Mortality of patients who are older than 75 years after ST elevation myocardial infarction in clinical practice. Dtsch Med Wochenschr. 2005. Mar 24; 130(12): 633-6. doi: 10.1055/s-2005-865072.
9. Blin P., Philippe F., Bou e S. [et al.] Outcomes following acute hospitalised myocardial infarction in France: an insurance claims database analysis. Int J Cardiol. 2016. Sep 15; 219: 387-93. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.06.102.
10. Fox K., Dabbous O., Goldberg R., Pieper K. [et al.] Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006. Nov 25; 333(7578): 1091.
11. Pocock S., Bueno H., Licour M. [et al.] Predictors of one-year mortality at hospital discharge after acute coronary syndromes: A new risk score from the EPICOR (long-tErm follow uP of antithrombotic management patterns In acute CORonary syndrome patients) study. Eur Heart J. 2015; 4(6): 509–17.
12. Эрлих А.Д. Первый московский регистр острого коронарного синдрома: результаты 6-месячного наблюдения // Неотложная кардиология. – 2014. – № 2. С. 3–9.
13. Эрлих А.Д. 12-месячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включённых в российский регистр «Рекорд-3» // Российский кардиологический журнал. – 2018. № 3. – С. 23–30. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-23-30.
14. Кухарчук В.В. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/ Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020) / В.В. Кухарчук, М.В. Ежов, И.В. Сергиенко [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. – 2020. – № 2. – С. 6–29. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-2-6-29.
15. Клинические рекомендации: Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/155_1.
16. Клинические рекомендации: Артериальная гипертензия у взрослых, 2020. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/62_2.
17. Бойцов С.А. Методические рекомендации для медицинских сестер кабинета больных хронической сердечной недостаточностью / С.А. Бойцов, Ф.Т. Агеев, З.Н. Бланкова [и др.]. – Москва, ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, 2020. – URL: https://cardioweb.ru/files/metodicheskie-rekomendacii/Recommendation2.pdf.
18. Щинова А.М., Долгушева Ю.А., Потехина А.В. [и др.] Эффективность амбулаторного наблюдения во вторичной профилактике после перенесенного ОКС в зависимости от формы диспансерного наблюдения. Отдана в печать (февраль 2023).
19. Sawicki O., Mueller A., Glushan A. [et al.] Intensified ambulatory cardiology care: effects on mortality and hospitalisation – a comparative observational study. Sci Rep. 2020 Sep 7; 10(1):14695. doi: 10.1038/s41598-020-71770-9.
20. Tian-Tian Ma, Ian C K Wong, Kenneth K C Man [et al.] Effect of evidence-based therapy for secondary prevention of cardiovascular disease: Systematic review and meta-analysis Meta-Analysis PLoS One. 2019 Jan 18; 14(1):e0210988. doi: 10.1371/journal.pone.0210988. eCollection 2019.
21. Котова Е.Г., Кобякова О.С., Стародубов В.И. и соавт. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения, 1 часть. Медицинские кадры: статистические материалы. – М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021. – 284 с. DOI: 10.21045/978-5-94116-053-2.
22. Ayanian J.Z., M.B. Landrum, E. Guadagnoli, P. Gaccione, Specialty of ambulatory care physicians and mortality among elderly patients after myocardial infarction, N. Engl. J. Med. 2002, 1678–1686.
23. Radzimanowski M. [et al.] Physician specialty and long-term survival after myocardial infarction – а study including all German statutory health insured patients / International Journal of Cardiology 251 (2018) 1–7.
24. Speyer R., Denman D., Wilkes-Gillan S. [et al.] Effects of telehealth by allied health professionals and nurses in rural and remote areas: A systematic review and metaanalysis. J Rehabil Med. 2018; 50(3): 225-35. doi:10.2340/16501977-2297.
25. Brouwers R.W.M., van Exel H.J., van Hal J.M.C. [et al.] Cardiac telerehabilitation as an alternative to centre-based cardiac rehabilitation. Neth Heart J. 2020;28(9): 443-51. doi:10.1007/ s12471-020-01432-y.