Введение

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в условиях отсутствия пандемий более 70% всех случаев смерти в мире обусловлено неинфекционными заболеваниями1. В структуре смертности от неинфекционных заболеваний наибольшая доля приходится на сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, хронические респираторные заболевания и сахарный диабет (включая обусловленные диабетом заболевания почек). В Европейском регионе ВОЗ с 2016 года действует план по снижению уровня преждевременной смертности (в возрасте от 30 до 70 лет) от четырех вышеперечисленных заболеваний.2 В нашей стране снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста, а также смертности от болезней системы кровообращения и новообразований входит в перечень целей и стратегических задач развития Российской Федерации на период до 2024 года, утвержденный Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года».3

Одним из ключевых универсальных путей снижения смертности является совершенствование системы здравоохранения, в первую очередь – за счет такой ее функции, как направляющее руководство, подразумевающей два взаимосвязанных элемента: контроль и управление. В качестве примера применения данного подхода применительно к неинфекционным заболеваниям можно привести национальный проект «Здравоохранение», в частности, одно из его направлений – федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи».

Среди показателей данного федерального проекта предусмотрен учет результатов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров с использованием мобильных медицинских бригад.4 В тоже время разнообразие географических, демографических и экономических особенностей субъектов Российской Федерации предопределяет различную интенсивность и, как следствие, эффективность использования мобильных медицинских бригад. Уточним, что в данном случае термин «эффективность» рассматривается в традиционном контексте соотношения между достигнутым результатом и потраченными ресурсами.

Цель работы

Целью настоящей статьи является поиск возможных способов оценки интенсивности и эффективности использования передвижных маммографов, передвижных флюорографов и передвижных лечебно-диагностических комплексов в Ростовской области, поставленных в рамках федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» за период с 2020 по 2022 годы.

Материалы и методы

С целью соблюдения принципа сопоставимости сравнивались показатели деятельности передвижных маммографов, флюорографов и лечебно-диагностических комплексов, полученных в рамках национального проекта «Здравоохранение» за первые 9 месяцев 2020, 2021 и 2022 годов. На первом этапе на основании отчетных данных исследовались показатели общей нагрузки на медицинские организации – общее количество выездов и осмотренных пациентов. Далее в процентах определялись доли произведенных выездов и осмотров с распределением по годам от их общего количества за рассматриваемый период. На втором этапе определялись показатели, свидетельствующие об интенсивности использования оборудования, – среднегодовое количество осмотренных пациентов за один выезд. На третьем этапе определялись показатели, косвенно свидетельствующие об эффективности диагностики, – среднегодовая доля пациентов с впервые выявленной патологией от общего количества осмотренных пациентов. На четвертом этапе с помощью определения коэффициента корреляции в программе MS Excel изучалось наличие взаимосвязи между долей пациентов, прошедших углубленную диспансеризацию, и количеством пациентов, осмотренных за один выезд на передвижных маммографе, флюорографе, лечебно-профилактическом комплексе.

Результаты и обсуждение

В таблице представлены данные о работе передвижных маммографов, флюорографов и лечебно-профилактических комплексов (за первые три триместра 2020–2022 годов): приведены показатели распределения общей нагрузки по количеству выполненных выездов и осмотренных пациентов, среднегодовое количество осмотренных пациентов за один выезд и среднегодовая доля пациентов с впервые выявленной патологией от общего количества осмотренных пациентов.

Помимо вышеизложенного было установлено наличие значимой взаимосвязи (коэффициент корреляции 0,78) между долей пациентов, прошедших углубленную диспансеризацию, и количеством пациентов, осмотренных за один выезд на передвижном флюорографе. В тоже время для передвижных маммографов и лечебно-профилактических комплексов наличие статистически значимой взаимосвязи выявлено не было.

Полученные результаты позволяют сделать следующие предварительные выводы. Во-первых, ограничения, обусловленные эпидемией новой коронавирусной инфекции, наложенные на проведение профилактических медицинских осмотров и/или диспансеризации, введенные в 2020–2021 годах, значительно снизили как общую нагрузку, так и интенсивность использования передвижных маммографов, флюорографов, лечебно-профилактических комплексов. Показатели первых трех триместров 2022 года более чем в два раза превышают совокупные показатели 2020 и 2021 годов как по общему количеству выездов, так и по количеству осмотренных пациентов, при том, что среднегодовое количество пациентов, осмотренных за один выезд, столь же существенно не увеличилось. Во-вторых, обращают на себя внимание низкие показатели доли пациентов с впервые выявленной патологией (среди общего количества осмотренных пациентов), составляющие для 2022 года от одного до трех процентов. Применительно к работе маммографов показатели 2022 года в два раза ниже показателей 2020 года, несмотря на двукратный рост общего количества исследований. В тоже время, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием в мире5. Безусловно, сам по себе факт снижения доли пациентов с впервые выявленной патологией в динамике напрямую не свидетельствует о недостаточной эффективности использования диагностического оборудования. Однако, учитывая широкую распространенность неинфекционных заболеваний, он может быть триггером как недостоверности отчетных данных, так и формальности проводимых диагностических исследований, когда в погоне за исполнением плана страдает качество, что в экономической теории называется эффектом Гудхарта: когда мера становится целью, она перестает быть хорошей мерой.6 Нивелировать эффект Гудхарта возможно путем оценки сложных взаимосвязей между различными аспектами оцениваемой сферы. Именно с данной целью нами изучалось наличие корреляции между долей пациентов, прошедших углубленную диспансеризацию, и количеством пациентов, осмотренных за один выезд на передвижных маммографе, флюорографе, лечебно-профилактическом комплексе. Выявленное отсутствие корреляции для передвижных маммографов и лечебно-профилактических комплексов может косвенно указывать на наличие организационных дефектов в их работе.

Заключение и выводы

Современная система здравоохранения в Российской Федерации, включая все ее функции, находится в стадии трансформации, обусловленной новыми реалиями «цифрового общества». Конечно, информатизация не отменяет традиционные диагностическую и лечебную составляющие медицинской деятельности (правила выполнения пальпации, аускультации или последовательность этапов оперативных вмешательств), но позволяет качественно иначе организовать процессы управления и организации оказания медицинской помощи, а также учет ее результатов.7 В качестве примера можно привести вертикально-интегрированные медицинские информационные системы в таких сферах здравоохранения, как онкология, кардиология, акушерство и гинекология.

Опыт пандемии новой коронавирусной инфекции еще раз подтвердил обоснованность процессного подхода к управлению в сфере здравоохранения, при котором управление и контроль – это не различные, автономные функции, но взаимосвязанные элементы, направленные на достижение оптимального результата. В определенной степени новый порядок осуществления государственного контроля и надзора также подчинен логике процессного подхода: вместо формальной констатации факта соблюдения или несоблюдения обязательных требований в рамках сплошных проверок – выделить индикаторы риска нарушения обязательных требований или отклонения объекта контроля от таких параметров, наличие которых достаточно для инициации контрольно-надзорных мероприятий.8 Или в терминах процессного подхода – сформировать систему измеримых показателей, отражающих результативность и эффективность социально значимых сфер медицинской деятельности, которые, в свою очередь, станут потенциальными индикаторами риска нарушения обязательных требований, применимыми в рамках федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности. В частности, для оценки деятельности передвижных диагностических комплексов (в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» и региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения в субъектах Российской Федерации) в качестве основы для соответствующих индикаторов могут быть рассмотрены такие показатели, как среднее количество осмотренных пациентов за один выезд; доля пациентов с впервые выявленной патологией.

Дополнительно требует изучения вопрос о возможности использования в качестве индикатора коэффициента корреляции между долей пациентов, прошедших углубленную диспансеризацию, и количеством пациентов, осмотренных за один выезд на передвижных маммографе, флюорографе, лечебно-профилактическом комплексе.

_____________________________________________________________________

1 ВОЗ. Неинфекционные заболевания. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases.

2 Резолюция EUR/RC66/11 Европейского регионального комитета ВОЗ о Плане действий по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2016.

3 Самойлова, А.В. Результаты контрольных мероприятий Росздравнадзора в отношении реализации национального проекта «Здравоохранение» и региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения в субъектах Российской Федерации в 2021 году / А.В. Самойлова // Вестник Росздравнадзора. – 2022. – № 1. – С. 7–15.

4 Мурашко, М.А. О роли Росздравнадзора в достижении стратегических задач системы здравоохранения / М.А. Мурашко, И.Ф. Серегина, А.И. Панин // Вестник Росздравнадзора. – 2018. – № 5. – С. 5–11.

5 ВОЗ. Рак молочной железы. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer.

6 Будылина Е. А. Сложные системы: параметрическая идентификация, мониторинг, управление / Е.А. Будылина, И.А. Гарькина, А.М. Данилов // Региональная архитектура и строительство. – 2021. – № 2(47). – С. 133–137.

7 Стародубов, В. И. Оценка уровня информатизации медицинских организаций на этапе создания единого цифрового контура в здравоохранении / В. И. Стародубов, К. В. Сидоров, Т. В. Зарубина // Вестник Росздравнадзора. – 2020. – № 3. – С. 20–27.

8 Пункт 1 части 1 Федерального закона от 31.07.2020 №248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации».

1. Будылина Е.А. Сложные системы: параметрическая идентификация, мониторинг, управление / Е.А. Будылина, И.А. Гарькина, А.М. Данилов // Региональная архитектура и строительство. – 2021. – № 2(47). – С. 133–137.
2. Мурашко М.А. О роли Росздравнадзора в достижении стратегических задач системы здравоохранения / М.А. Мурашко, И.Ф. Серегина, А.И. Панин // Вестник Росздравнадзора. – 2018. – № 5. – С. 5–11.
3. Самойлова А.В. Результаты контрольных мероприятий Росздравнадзора в отношении реализации национального проекта «Здравоохранение» и региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения в субъектах Российской Федерации в 2021 году / А.В. Самойлова // Вестник Росздравнадзора. – 2022. – № 1. – С. 7–15.
4. Стародубов В.И. Оценка уровня информатизации медицинских организаций на этапе создания единого цифрового контура в здравоохранении / В.И. Стародубов, К.В. Сидоров, Т.В. Зарубина // Вестник Росздравнадзора. – 2020. – № 3. – С. 20–27.