В 2020–2022 годах вопросы организации здравоохранения вышли на первый план во всех странах мира без исключения. И возможно, формируемый в настоящее время опыт борьбы с пандемией новой коронавирусной инфекции приведет к пересмотру широко цитируемого тезиса академика Ю.П. Лисина о том, что здоровье человека только на 10–15% зависит от системы здравоохранения.

Президентом Российской Федерации вопросам организации охраны здоровья как важнейшего инструмента сбережения здоровья населения уделяется особое внимание. Подтверждением, в том числе, служит инициированный Президентом России национальный проект «Здравоохранение»1, включающий в себя восемь следующих направлений2:

• «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи»;
• «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»;
• «Борьба с онкологическими заболеваниями»;
• «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям»;
• «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий»;
• «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами»;
• «Развитие экспорта медицинских услуг;
• «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)».

Национальный проект «Здравоохранение» вобрал в себя ключевые направления совершенствования медицинской помощи.

С одной стороны, национальный проект призван разрешить исторически сложившиеся проблемы здравоохранения с учетом структуры смертности, сформировавшейся в Российской Федерации. С другой стороны, он призван привести традиционно консервативную сферу здравоохранения в соответствие с новыми реалиями цифрового общества.

Безусловно, в Российской Федерации, как многонациональной стране, с различными географическими и экономическими особенностями образующих ее субъектов, не может быть однотипных управленческих решений по достижению целей национального проекта «Здравоохранение». Не случайно в 2020 году в Конституцию Российской Федерации были приняты поправки по вопросам координации вопросов здравоохранения, в том числе по обеспечению оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранению и укреплению общественного здоровья, относящиеся к совместному ведению Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В Ростовской области во исполнение национального проекта «Здравоохранение» разработаны и осуществляются как государственная программа Ростовской области «Развитие здравоохранения», так и региональные проекты: «Борьба с онкологическими заболеваниями (Ростовская область)», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Ростовская область)», «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи (Ростовская область)», «Развитие экспорта медицинских услуг (Ростовская область)», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи (Ростовская область)», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами (Ростовская область)», «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) (Ростовская область)».

Одной из особенностей Ростовской области является функционирование муниципальной системы здравоохранения в связи с передачей органам местного самоуправления государственных полномочий Ростовской области по организации оказания медицинской помощи, что в определенной степени затрудняет формирование и функционирование медицинских организаций второго уровня, имеющих в своей структуре межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры.

При этом глобальное распространение новой коронавирусной инфекции COVID-19 внесло жесткие коррективы в деятельность систем здравоохранения.3 В Ростовской области также, как и в иных субъектах Российской Федерации, с 2020 года по настоящее время оперативно принимаются сложные управленческие решения с целью нахождения баланса между потребностями реагирования непосредственно на COVID-19 и соблюдением задач, поставленных национальным проектом «Здравоохранение». В тоже время о вынужденной необходимости принятия данных мер с целью недопущения перегрузки национальных систем здравоохранения было прямо указано в «Обновленной стратегии борьбы с COVID-19», принятой Всемирной организацией здравоохранения в 2020 году4.

Реализация в Ростовской области комплекса мероприятий в рамках национального проекта «Здравоохранение» способствовала достижению следующих результатов5:

• повышение эффективности первичной медико-санитарной и стационарной помощи посредством оптимизации совокупного коечного фонда, перехода к стационарозамещающим технологиям, внедрение механизмов стимулирования как раннего выявления, так и профилактики развития заболеваний на уровне поликлинического звена;
• повышение эффективности оказания специализированной (включая высокотехнологичную), скорой (в том числе скорой специализированной) медицинской помощи, в том числе посредством применения сложных и ресурсоемких методов лечения;
• повышение эффективности службы родовспоможения и детства в части выстраивания системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка; развитие сети детских профильных реабилитационных учреждений, а также паллиативных отделений на базе муниципальных учреждений здравоохранения;
• переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, создание автоматизированных рабочих мест, что способствовало повышению точности и объективности диагностических исследований, оперативности и достоверности передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками и организациями.

Государственной программой и подпрограммами государственной программы предусмотрено 68 показателей, из них в 2020 году по 26 показателям фактические значения соответствуют плановым, по 31 показателю фактические значения превышают плановые, по 11 показателям не достигнуто плановое значение (среди них – смертность от всех причин, смертность населения в трудоспособном возрасте).

В 2021 году отмечено негативное влияние на контрольные показатели прошедшей волны заболеваемости Дельта-штаммом новой коронавирусной инфекции, характеризующейся тяжелым течением заболевания, в том числе у беременных женщин, наличием постковидного синдрома с развитием осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. В частности, по предварительным данным, не достигнуты целевые убывающие в динамике по сравнению с предыдущим годом показатели смертности от болезней системы кровообращения, больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения, младенческой смертности. В тоже время в рамках реализации программы «Борьба с онкологическими заболеваниями», несмотря на длительный период карантина, доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I–II стадии) превысила плановые значения, фактический показатель смертности от новообразований ниже планируемого. Дополнительно в рамках региональной программы «Развитие детского здравоохранения» достигнуто значение показателя смертности детей в возрасте 0–17 лет меньше соответствующего планового показателя, при сохранении на уровне плановых показателей доли посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями, а также доли взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0–17 лет с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней органов пищеварения, болезней органов кровообращения, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ.

В рамках реализации программы «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» удалось добиться превышения плановых показателей числа специалистов, вовлеченных в систему непрерывного медицинского образования.

Длительность пандемии новой коронавирусной инфекции, а также волнообразный характер ее течения, характеризующийся сменой превалирующих штаммов с различной степенью контагиозности и патогенности, требует от регионального здравоохранения оперативности в принятии управленческих решений по выстраиванию оптимальных схем маршрутизации пациентов, пересмотру структуры и профиля медицинских организаций. В определенной степени данная ситуация явилась одним из стимулов развития в Ростовской области современных информационных технологий, в том числе по учету обращений пациентов с новой коронавирусной инфекцией на амбулаторном этапе, формированию электронных баз данных, дистанционной выдачи электронных листков нетрудоспособности.

В данном контексте можно утверждать, что здравоохранение России перешло на качественно новый – цифровой – этап своего развития. В свою очередь, открытие соответствующих возможностей, в том числе в части анализа больших данных в сфере здравоохранения, ведет к следующему качественному скачку в ее развитии, потенциально сопоставимому с такими «драйверами» развития медицины, как открытие принципов асептики и антисептики, обезболивания или антибиотикотерапии.

Инициированный Президентом Российской Федерации и реализуемый органами государственной власти национальный проект «Здравоохранение» направлен на повышение качества, доступности и безопасности медицинской помощи, прежде всего, со стороны органов управления здравоохранением и со стороны медицинских организаций. Однако обязанность граждан заботиться о сохранении своего здоровья также прямо предусмотрена законодательством в сфере здравоохранения. Иначе говоря, охрана здоровья – это дорога с двусторонним движением, требующая от каждого из граждан бережного отношения как к своему здоровью, так и к предоставляемой государством возможности бесплатного получения медицинской помощи. К сожалению, отдельные примеры распространения ложной информации по вопросам вакцинации против новой коронавирусной инфекции демонстрируют недостаточную готовность к ответственному отношению к своему здоровью среди отдельных групп населения.

Национальный проект «Здравоохранение», безусловно, вносит важнейший вклад в обеспечение эффективности и устойчивости современного здравоохранения. Однако поддержание на должном уровне как совокупной системы здравоохранения целой страны, так и здоровья отдельных ее граждан – общее дело. И пандемия новой коронавирусной инфекции показала, насколько важным «ресурсом» является здоровье каждого человека, как много оно значит для нормальной работы всех сфер современного общества, и какую важную роль играет каждая медицинская организация. Не случайно вступившие в силу в 2020 году поправки к статьям 72 и 132 Конституции Российской Федерации устанавливают, что формирование доступной медицинской помощи – это общее дело органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, а, значит, для максимально полной реализации целей национального проекта «Здравоохранение» необходимо объединение усилий на региональном уровне всех заинтересованных сторон.

_______________________________________________________________________

1 Паспорт национального проекта «Здравоохранение» утвержден Президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 № 16. URL: http://government.ru/info/35561/
2 Мурашко М.А., Серегина И.Ф. Организация системы контроля со стороны Росздравнадзора за реализацией национального проекта «Здравоохранение» // Вестник Росздравнадзора. – 2019. – № 4.

3 Самойлова, А. В. Деятельность Росздравнадзора в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 // Вестник Росздравнадзора. – 2020. – № 4. – С. 23-31.
4 Обновленная стратегия борьбы с COVID-19. Всемирная организация здравоохранения, 2020. URL: https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/strategies-plans-and-operations.

5 Постановление Правительства Ростовской области от 05.04.2021 № 288 «Об утверждении отчета о реализации государственной программы Ростовской области «Развитие здравоохранения» за 2020 год». URL: https://www.donland.ru/documents/13660/

1. Мурашко М.А., Серегина И.Ф. Организация системы контроля со стороны Росздравнадзора за реализацией национального проекта «Здравоохранение» / М.А. Мурашко, И.Ф. Серегина // Вестник Росздравнадзора. – 2019. – № 4. – С. 5–12.
2. Самойлова А. В. Деятельность Росздравнадзора в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 / А.В. Самойлова // Вестник Росздравнадзора. – 2020. – № 4. – С. 23–31.