Введение

Заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) находится под пристальным вниманием со стороны органов управления здравоохранением всех уровней. В 2020 г. в РФ зарегистрировано 556,0 тыс. случаев ЗНО, выявленных впервые в жизни, что на 13,2% ниже аналогичного показателя 2019 г. – 640,4 тыс. случаев [1, 2]. По данным Росстата заболеваемость новообразованиями в 2021 г. составила 10,2 человека на 1000 чел. населения [3].

Цель работы

Анализ результатов лекарственного обеспечения льготополучателей со злокачественными новообразованиями на амбулаторном этапе лечения.

Материал и методы

На основании данных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ за период с 2017 г. по 2022 г. проведено изучение состояния льготного лекарственного обеспечения больных со злокачественными новообразованиями на амбулаторном этапе лечения. Использованы методы логического, структурного, сравнительного, ретроспективного анализов.

Результаты и обсуждение

Лекарственное обеспечение онкологических больных на амбулаторном этапе осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи в зависимости от вида, формы и условий оказания медицинской помощи, путем предоставления лекарственных средств на льготных условиях. Обеспечение пациентов с онкологическими заболеваниями осуществляется за счет федерального (ОНЛС) и регионального (РЛО) бюджетов. Правовые аспекты лекарственного обеспечения пациентов с ЗНО на амбулаторном этапе лечения представлены в таблице 1.

На основании данных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ за период с 2017 г. по 2022 г. проведен сравнительный анализ численности льготополучателей с ЗНО (рис. 1). Представленные данные свидетельствуют о преобладании региональных над федеральными льготополучателями: в 2,2 раза в 2017 г. до 2,6 раза в 2022 г.

При этом необходимо отметить незначительное снижение численности льготополучателей с 2017 г. по 2021 г. в программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) на 1769 человек и небольшое увеличение (651 чел.) в 2022 г. В тоже время численность региональных льготополучателей к 2022 г. возросла на 167 537 чел. (19,9%).

Лекарственное обеспечение больных онкологическими заболеваниями осуществляется из федерального бюджета – программа ОНЛС и регионального бюджета – региональное лекарственное обеспечение (РЛО). Изучение финансовых затрат на льготное лекарственное обеспечение (ЛЛО) льготополучателей с ЗНО показало увеличение сумм в программе ОНЛС на 67,4% (с 14,78 млрд до 24,74 млрд руб.), затраты на региональных льготополучателей увеличились практически в три раза, с 11,97 млрд руб. в 2017 г. до 35,51 млрд руб. в 2022 г. (рис. 2).

Несмотря на существенный рост сумм затрат на ЛЛО в программе ОНЛС, на протяжении анализируемого периода отмечено привлечение средств из региональных бюджетов. В 2017 г. размер привлечения региональных средств составил 47,79%, а уже в 2022 г. этот показатель достиг 70,80%. При этом необходимо отметить, что численность региональных льготополучателей с ЗНО практически в два раза превышает численность таковых в программе ОНЛС.

Мониторинг показателей уровня привлечения региональных средств на ЛЛО федеральных льготополучателей в субъектах представлен в таблице 2.

Результаты проведенного исследования показали вариабельность привлечения средств региональных бюджетов на ЛЛО больных с ЗНО, уровень привлечения варьирует от 0,01% до 98%. Важно отметить, что с 2020 г. в 35 субъектах не привлекались региональные средства на лекарственное обеспечение федеральных льготополучателей с ЗНО. Сравнительный анализ позволил выявить субъекты с минимальным и максимальным уровнем привлечения региональных средств.

Показателем доступности ЛЛО и социальной поддержки пациента с ЗНО является в определенной степени сумма затрат на одного льготополучателя. Изучение сумм затрат на одного льготополучателя показало увеличение данного показателя как в программе ОНЛС, так и в РЛО (рис. 3).

Представленные данные указывают на более чем двукратное превышение затрат на одного льготополучателя с ЗНО в ОНЛС над затратами на одного регионального льготополучателя. За анализируемый период с 2017 г. по 2022 г. произошло увеличение затрат на одного федерального льготополучателя с 38 062,73 руб. до 63 900,24 руб. (167,9%), затраты на одного регионального льготополучателя за этот же период увеличились в 2,5 раза и достигли в 2022 г. суммы в 35 224,23 руб.

Мониторинг показателя средней стоимости рецепта для льготополучателей с ЗНО за анализируемый период представлен в таблице 3.

Мониторинг средней стоимости рецепта обнаружил превышение средней стоимости рецепта регионального льготополучателя с ЗНО над средней стоимостью рецепта в программе ОНЛС.

Результаты проведенного сравнительного анализа позволили установить увеличение средней стоимости рецепта для льготополучателей с ЗНО в программе ОНЛС на 79,19% – с 6876,65 руб. в 2017 г. до 12 322,15 руб. в 2022 г., и рост стоимости рецепта для региональных льготополучателей на 90,04%: стоимость рецепта достигла 16 097,48 руб. Важно отметить высокий уровень обслуженных рецептов, около 99%. Количество обслуженных рецептов на одного льготополучателя имеет незначительную тенденцию к снижению, связанную, на наш взгляд, с возможностями увеличения количества назначаемого лекарственного препарата для льготополучателя в соответствии с действующим законодательством1.

Заключение

Мониторинг численности льготополучателей с ЗНО показал преобладание региональных над федеральными льготополучателями. За анализируемый период финансовые затраты на ЛЛО льготополучателей с ЗНО в программе ОНЛС возросли на 67,4%, затраты на региональных льготополучателей увеличились практически в три раза, при этом отмечается рост привлечения средств региональных бюджетов на ЛЛО по программе ОНЛС: уровень в 2022 г. достиг 70,80%. Вариабельность уровня привлечения средств региональных бюджетов на ЛЛО больных с ЗНО варьирует от 0,01% до 98%, при этом около 35 субъектов не привлекают региональные средства для ЛЛО федеральных льготополучателей с ЗНО. Сравнительный анализ затрат на одного льготополучателя с ЗНО показал увеличение сумм затрат как в программе ОНЛС, так и для региональных льготополучателей, при этом отмечается более чем двукратное превышение сумм в программе ОНЛС над затратами на одного регионального льготополучателя. Мониторинг средней стоимости рецепта для льготополучателей с ЗНО в программе ОНЛС показал ее увеличение на 79,19%, для регио нальных льготополучателей – на 90,04%. Сохраняется высоким, до 99%, уровень обслуженных рецептов.

_____________________________________________________________________

1 Приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов». URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=408258.

1. Федеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в России в 2021. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями.
2. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. – 239 с.
3. Федеральная служба государственной статистики. Заболеваемость населения по основным классам болезней в 2000–2021 гг.