Введение

Доступность медицинской помощи является одной из важнейших составляющих ее качества [1]. Обеспечение доступности медицинской помощи достигается, в том числе, утверждением на уровне государства документов, регламентирующих процедуру получения различных видов медицинской помощи в рамках гарантированного государством бесплатного объема медицинской помощи1. В Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи действуют порядки оказания медицинской помощи по всем утвержденным видам медицинской помощи2,3,4,5,6. В частности, для обеспечения доступности высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в 2011 г. разработан порядок направления граждан Российской Федерации для оказания ВМП7, положения которого были детально разъяснены в научно-практических журналах [2]. В связи с изменением порядка финансирования ВМП и иных нововведений организации медицинской помощи в 2014 г. был утвержден новый порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы4, который регламентирует направление на ВМП в настоящее время. Учитывая значимость порядков направления для обеспечения доступности медицинской помощи, а также важность практикоориентированного обучения административно-управленческих кадров [3], целью исследования стала оценка информированности специалистов в области организации здравоохранения о порядке направления на ВМП.

Материалы и методы

В анкетировании приняло участие 215 человек: 118 слушателей цикла профессиональной переподготовки «организация здравоохранения и общественное здоровье», имеющих высшее медицинское образование, и 97 слушателей цикла «менеджмент в здравоохранении», имеющих высшее немедицинское образование. Средний возраст респондентов 1 группы (врачи) – 41,6±7,2 лет, второй (не врачи) – 41,4±7,3 лет. Средний стаж работы лиц с немедицинским образованием в сфере здравоохранения равен 7,4±4,5 лет. Разница в возрасте двух групп статистически не значима (t=0,2 при критических значениях 1,96 для p<0,05 и 2,58 для p<0,01).

Для опроса использован стандартизированный опросник [4], который включал сведения о возрасте, стаже работы в практическом здравоохранении и 14 вопросов-тестов на знание порядка направления на ВМП. Анализ результатов анкетирования выполнен при сравнении двух групп по процентным долям респондентов, ответивших верно на вопросы теста, по критерию Фишера и среднего балла за тест по критерию Стьюдента. Для обнаружения зависимости информированности от возраста сделан корреляционной анализ с расчетом критерия Спирмена. Значимыми считались значения критериев больше критических значений для р<0,05.

Результаты

В группе 1 доля ответивших верно на все вопросы-тесты составила 57,6%, в группе 2 – 7,2%, что значимо меньше ( *эмп = 8,6, при фкритич.>1,6 для р<0,05). Результаты опроса представлены в таблице 1. Число осведомленных по каждому вопросу среди респондентов 1 группы также значимо выше, чем во второй группе. Эмпирические значения критерия Фишера представлены в таблице 2, критическое значение критерия Фишера составляет 1,6 для p<0,05 и 2,3 для p<0,01.

Максимальный балл за вопросытесты – 14, средний балл за вопросытесты в 1 группе был равен 9,74±5,86 при Моде 14, во 2 группе средний балл 1,4±3,96 при Моде 0. Средний балл в 1 группе значимо (t=11,6 при критических значениях 1,96 для p<0,05 и 2,58 для p<0,01) выше, чем во 2 группе.

Корреляция среднего балла с возрастом респондентов в 1 группе не обнаружена r=-0,09 (при критических значениях 0,2 для p<0,05 и 0,25 для p<0,01), а во 2 группе выявлена r=0,24 (при критических значениях 0,21 для p<0,05 и 0,27 для p<0,01).

Обсуждение

Хотя информированность о порядке направления на ВМП в группе врачей значимо выше, чем среди лиц с немедицинским образованием, она не достаточна, так ка не близка к 100%. Более высокий уровень информированности 1 группы о порядке направления на ВМП, по нашему мнению, обусловлен собственным опытом направления пациентов в рамках врачебной деятельности. Это подтверждает значимо (t=5 при критических значениях 1,95 для p<0,05 и 2,61 p<0,01) более низкий средний балл (1,82±1,78) среди врачей, работающих в организациях службы крови, центрах здоровья и иных организациях, не занимающихся направлением на ВМП или оказанием ВМП. Также среди данной категории врачей не было ни одного респондента, ответившего верно одновременно на все вопросы теста, а Мода составила 0.

Интересно, что информированность о существовании специализированной информационной системы для направления на ВМП в обоих группах была самая высокая по сравнению с иными вопросами порядка: в 1 группе 104 человека (88,1%), во второй – 14 человек (14,4%). Косвенно эти данные подтверждают практическую значимость и действенность специализированной информационной системы для направления на ВМП.

В группе врачей наименьшее число респондентов осведомлены о порядке оформления Талона на ВМП органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения при направлении на оказание ВМП, не включенной в ОМС. В группе не врачей наименьшее число респондентов знают о том, что при наличии медицинских противопоказаний для госпитализации для оказания ВМП отказ в госпитализации указывается в Талоне на ВМП.

Отсутствие связи информированности о порядке направления на ВМП с возрастом в 1 группе можно трактовать как быстрое ознакомление в медицинских организациях врачей, в т.ч. недавно поступивших на работу, с порядком направления на ВМП, что также характеризует действенность существующей системы направления на ВМП.

Обращает внимание наличие связи информированности о порядке направления на ВМП с возрастом во 2 группе. Мы не могли подтвердить связь информированности с самим фактом работы в практическом здравоохранении лиц с немедицинским образованием, так как все респонденты 2 группы имели опыт работы в медицинских организациях не менее 5 лет. В то же время связь стажа работы в практическом здравоохранении с информированностью о порядке направления на ВМП в данном исследовании не найдена r=-0,12. Возможно, информированность лиц с немедицинским образованием обусловлена более продолжительной общей профессиональной деятельностью или особенностями их трудовой деятельности в медицинской организации.

Заключение

Низкая осведомленность слушателей без медицинского образования аргументирует включение в программу цикла «менеджмент в здравоохранении» тематики, касающейся порядка направления на оказание ВМП, в формате тренингов, имеющих более высокие результаты освоения знаний [5, 6]. При профессиональной переподготовке врачей по специальности «организация здравоохранения» также включение тематики о порядке направления на оказание ВМП обосновано, но она может быть представлена в виде материала для дистанционного ознакомления.

1 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст. 37.

2 Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

3 Приказ Минздрава России от 02.12.2014 № 796н (ред. от 27.08.2015) «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи».

4 Приказ Минздрава России от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».

5 Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (ред. от 19.04.2019) «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

6 Приказ Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».

7 Приказ Минздрава России от 28.12.2011 № 1689н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы».

1. Donabedian А. The seven pillars of quality. Arch Pathol Lab Med. 1990; 114: 115-118.
2. Кочубей А.В., Вергазова Э.К. Порядок направления пациентов и финансовое обеспечение их высокотехнологичной медицинской помощи. – Здравоохранение. – 2012. – № 8. – С. 68–73.
3. Найговзина Н.Б., Конаныхина А.К., Кочубей А.В. Задачи подготовки и непрерывного профессионального развития административно-управленческих кадров здравоохранения в системе дополнительного профессионального образования. – Здравоохранение Российской Федерации. – 2016. – № 1(60). – С. 35–40.
4. Журавлев А.В., Кочубей А.В., Казаков А.С. Стандартизация анкеты для проведения опроса врачей в рамках научно-исследовательской работы. – Вестник Росздравнадзора. – 2014. – № 6. С. 33–36.
5. Сазонов К.А., Шеховцов В.П., Ситкин С.И., Валиев Т.М. Анализ эффективности тренингов по реализации клинических сценариев в симулированных условиях в подготовке анестезиолога-реаниматолога. – Медицинское образование и профессиональное развитие. – № 2018. – № 1(31). С. 72–85.
6. Конаныхина А.К., Кочубей А.В. Тренинг как технология симуляционного обучения при подготовке административно-управленческих кадров здравоохранения. – Виртуальные технологии в медицине. – 2015. – № 2(14). С. 31–32.