Введение

Служба скорой медицинской помощи и медицины катастроф в Чувашской Республике – это единая система оказания медицинской помощи при угрожающих здоровью и жизни состояниях, несчастных случаях и внезапных острых заболеваниях, осложнениях беременности и при родах, система осуществления медицинской эвакуации, а также участия в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных происшествий, аварий, катастроф и стихийных бедствий.

В целях обеспечения равнодоступных для населения Чувашской Республики качественных и своевременных медицинских услуг, оказываемых службой скорой медицинской помощи независимо от территориальной расположенности пациента на всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи, внедрена единая автоматизированная система управления с единым центром мониторинга в онлайн-режиме.

Единая система взаимодействия при оказании скорой медицинской помощи

Чувашия – компактный регион с численностью населения 1207,9 тыс. человек. С юга на север территория Республики вытянута на 200 км, с запада на восток – на 125 км, занимает площадь 18,3 тыс. кв. км. Это одно из преимуществ, которое позволило выстроить эффективную вертикальную систему управления службой скорой медицинской помощи на основе централизации в 2013-2018 годах всех отделений скорой медицинской помощи, ранее функционировавших при центральных районных больницах и подстанций скорой медицинской помощи путем присоединения к БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики и создания на ее базе единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи и единого Call-центра с автоматической системой приема вызовов со всей территории Чувашской Республики.

В декабре 2018 года создан единый центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи. Сейчас Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи объединяет 14 подстанций, 29 пунктов временного размещения бригад, в том числе два пункта трассовой медицины, которые обеспечивают своевременность доезда до пациентов во всех отдаленных районах Чувашской Республики, в том числе и на федеральные трассы М-7, А-151 (рис. 1.).

Создание единого Call-центра обеспечило максимально быстрый дозвон (80% вызывающих дозванивается в течение менее 30 секунд, до пандемии дозванивалось более 97%) и оперативное направление бригады «03» на место происшествия по принципу ближайшей доступности. Все 118 бригад «03» оснащены планшетами – мобильными автоматизированными рабочими местами (АРМ) с доступом к электронной медицинской карте пациента и SMS-сопровождением каждого пациента, что позволяет оперативно управлять госпитализацией пациентов с учетом профиля и тяжести заболевания. Также они оснащены дистанционным ЭКГ, каждая десятая электрокардиограмма передается старшему врачу смены оперативного отдела, а также дежурным врачам-кардиологам Республиканской клинической больницы и Республиканского кардиологического диспансера.

Рабочие места в оперативных и диспетчерских отделах оснащены средствами записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов. Формируется единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за медицинской помощью.

Автомобили скорой медицинской помощи оснащены абонентскими терминалами ГЛОНАСС с возможностью подачи сигнала тревоги в системе мониторинга подвижного автотранспорта. Информация по местоположению автомобилей СМП выведена на интерактивную панель. Система позволяет получить данные по местоположению, топливу, пробегу, состоянию датчиков, уровню сигнала GSM и ГЛОНАСС(GPS), качеству вождения.

На базе информационного взаимодействия организовано централизованное управление региональными подразделениями. С помощью ВКС проводятся еженедельные мониторинговые совещания, ежедневные планерки с заведующими подстанций, врачебные комиссии, ведется мониторинг оперативной обстановки, учет поступления и расхода медикаментов и медицинского инструментария с ведением склада в аптеке и на заправочной станции. С помощью информационной системы ведется контроль за эффективным использованием материально-технических ресурсов. На Автобазе формируются табели работы водителей, ведутся путевые листы. Система ведет учет прихода и расхода ГСМ, расчет перерасхода/экономии топлива. Все бригады скорой медицинской помощи оснащены мобильными автоматизированными рабочими местами (АРМ), позволяющими им находиться в едином информационном пространстве.

Структуру информационных систем БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии можно разделить на пять составляющих:

1. Информационная система Единой диспетчерской службы АСУ «Скорая помощь».
2. Телефония: каналы связи, программная АТС, корпоративная мобильная связь, FMC.
3. Оснащение сотрудников бригад СМП: мобильные АРМ, тревожные кнопки, централизованная система громкоговорящей связи.
4. Системы безопасности: видеодомофоны, нагрудные видеорегистраторы, турникет, облачное видеонаблюдение объектов, СКУД, ОПС.
5. Автомобили: система ГЛОНАСС, датчики уровня топлива, видеорегистраторы, онлайн видеонаблюдение.

Информационная система Единой диспетчерской службы АСУ «Скорая помощь» интегрирована с другими информационными системами. На этапе приема звонка происходит автоматическое определение и заполнение номера телефона вызывающего, запись разговора привязывается к карте вызова СМП. Происходит идентификация пациента по его ФИО и дате рождения: из базы ТФОМС в карту вносятся данные паспорта, СНИЛС и страхового полиса. Как только получены необходимые данные, информационная система сама распределяет вызовы между бригадами. Алгоритм автоматического поиска свободных бригад таков: «Поиск свободных бригад» – «поиск ближайших бригад» – «поиск подходящей по профилю бригады» – «поиск бригады с наименьшим количеством вызовов» – «поиск бригады с наибольшим временем ожидания» – «рекомендация вызова бригаде».

Бригада скорой получает информацию о вызове на мобильное АРМ в виде звукового сигнала. Вызов дублируется по централизованной системе громкоговорящей связи из единого call-центра в г. Чебоксары в любую подстанцию на территории Чувашской Республики. Если бригада на выезде, вызов дублируется по мобильной связи.

После того, как бригада найдена, вызывающему автоматически отправляется СМС с номером телефона бригады, назначенной на вызов, и временем передачи вызова бригаде. Система прокладывает маршрут до пациента и автоматически подсчитывает километраж. К электронной карте вызова можно прикрепить фото-, аудио-, видеоинформацию, касающуюся данного случая (результаты обследования, фотографию раны, обстановки, номеров автомобиля при ДТП и т.д.).

Единая диспетчерская служба – это инструмент для быстрого реагирования при чрезвычайных ситуациях. Интеграция с Системой 112 позволяет диспетчеру службы медицины катастроф отслеживать все внешние причины, своевременно реагировать на ЧС и эффективно координировать силы и средства, мгновенно обмениваться информацией с другими ведомствами. В период пандемии созданная в Республике единая информационная система «Скорая помощь» выступила как стратегический ситуационный центр. В 2020 году в систему интегрировано взаимодействие с Региональной медицинской информационной системой (РМИС). С 1 декабря 2020 года из РМИС в службу скорой помощи поступает информация о коечном фонде по каждой больнице в Чувашии. Благодаря этому служба скорой помощи выступила как центр госпитализации пациентов – все старшие врачи и сотрудники бригад знают, сколько свободных коек в каждой больнице (рис. 2.).

В РМИС передается информация об обслуженном вызове для формирования электронной медицинской карты пациента. Обратно из больницы в карту вызова поступает информация о результатах госпитализации пациентов. Бригада скорой помощи на вызове может отметить необходимость посещения пациента участковым врачом из поликлиники – эта информация уходит в больницу.

В автоматическом режиме проходит заявка на межгоспитальную перевозку. Одна больница, к примеру, Городская клиническая больница № 1, подает в системе заявку на перевозку пациента в Республиканский кардиологический диспансер, а специалисты в Республиканском кардиологическом диспансере отмечают, что они готовы принять пациента. После этого в системе скорой помощи автоматически создается вызов бригады для межгоспитальной перевозки и встает в очередь, назначается бригада.

В рамках интеграции с РМИС реализована автоматизированная передача активных и неотложных вызовов в медицинские организации Чувашской Республики, получение результата госпитализации пациента, автоматизированная передача сопроводительных листов в больницы и получение от них талонов к сопроводительному листу, получение сведений из истории болезни и амбулаторной карты пациента в рамках обслуживаемого вызова.

АСУ «Скорая помощь» позволяет сформировать «Тепловую карту» по нозологиям в разрезе республики, муниципального образования, микрорайона, улиц. Тепловая карта позволяет своевременно выявлять места наибольшей концентрации состояний и заболеваний, требующих дальнейшего наблюдения специалистов первичного звена после оказания скорой медицинской помощи. Взаимодействие службы скорой медицинской помощи и больниц позволяет принимать оперативные решения и управлять процессами, направленными на профилактику различных заболеваний, в том числе влияющими на заболеваемость и смертность, на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи населению Чувашской Республики (рис. 3.).

Выводы

Единое информационное пространство и внедрение технологий позволяют:

• исключить территориальный принцип оказания помощи и создать Единую маршрутизацию по всей Республике; повысить оперативность работы службы скорой медицинской помощи за счет сокращения времени приема вызова и передачи его бригаде;
• снизить количество ошибок диспетчеров, повысить качество обслуживания, оптимизировать работу санитарного автотранспорта (сократить эксплуатационные расходы и более эффективно использовать имеющийся автопарк);
• организовать единое эффективное управление при ЧС: отслеживание всех внешних причин диспетчером ЦМК, онлайн-контроль за бригадами, эффективная координация сил и средств;
• повысить эффективность взаимодействия с другими оперативными службами и лечебными учреждениями;
• анализировать работу службы и состояния здоровья обслуживаемого населения в различных разрезах (автоматизированное формирование отчетов и сводок, многокритериальный генератор запросов, возможность вывода аналитики по нозологиям в виде тепловых слоев на карте по районам в определенном временном промежутке);
• повысить качество управленческих решений за счет своевременного получения объективной и полной информации.

Заключение

Создание единой системы взаимодействия всех участников процесса оказания медицинской помощи в рамках единого информационного пространства (программа автоматического приема и распределения вызовов на автоматизированные мобильные рабочие места, SMS-оповещение пациентов о выезде бригады скорой помощи с возможностью связаться по указанному номеру, автоматизированный обмен заявками на межбольничную эвакуацию, доступ бригады скорой медицинской помощи к электронной медицинской карте пациента, получение информации о свободном коечном фонде каждого стационара, автоматизированная передача активных и неотложных вызовов, а также их контроль исполнения) позволило вывести на новый уровень качество оказания медицинских услуг. Об этом свидетельствуют увеличение процента своевременности прибытия бригад скорой медицинской помощи к пациенту (с 95,8% в 2015 году до 99,8% в 2019 году), уменьшение среднего времени ожидания бригад скорой медицинской помощи (с 13,2 минут в 2015 году до 11,2 минут в 2019 году). В 2020 году в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции и связанным с ней существенным изменением маршрутизации своевременность прибытия бригад составила 92,5%, среднее время ожидания бригад скорой медицинской помощи – 20,8 минут, среднее время прибытия на ДТП – 8,9 минут.

1. Белова А.Б. Применение цифровизации здравоохранения в целях информационного обеспечения функционирования всероссийской службы медицины катастроф / А.Б. Белова // В кн.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Функционирование автоматизированной информационно-телекоммуникационной системы в целях повышения готовности Службы медицины катастроф Минздрава России к реагированию и действиям в ЧС». – Москва: ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф “Защита”», 2018. – С. 15–17.
2. Зарубина Т.В. Единая государственная информационная система – основа цифровизации здравоохранения / Т.В. Зарубина // Информационные технологии в медицине и здравоохранении: сборник трудов. – Москва, 2020. – С. 22–35.
3. О государственном докладе «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2020 году»: постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 15.07.2021 № 322 // КонсультантПлюс: [справочно-правовая система]. – (дата обращения 26.11.2021).
4. О государственном докладе «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2019 году»: постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 10.07.2020 № 387 // КонсультантПлюс: [справочно-правовая система]. – (дата обращения 26.11.2021).
5. Романова Н.В. Специфика цифровой трансформации в сфере здравоохранения / Н.В. Романова // Экономика и управление. – 2020. – № 6 (156). – С. 178–184.
6. Селиванов Д.В. Цифровизация здравоохранения России: проблемы и перспективы / Д.В. Селиванов // Вестник Росздравнадзора. – 2020. – № 3. – С. 12–19.