– Российское правительство постоянно актуализирует комплекс мер, принимаемых для предотвращения распространения на территории нашего государства нового коронавируса, и определенная роль в этом процессе принадлежит Росздравнадзору. Андрей Николаевич, скажите, пожалуйста, каковы основные направления деятельности ТО Росздравнадзора по г. Москве и Московской области в условиях пандемии?

– Наибольшее количество случаев заражения COVID-19 зарегистрировано в Москве, что обусловлено высокой плотностью населения и интенсивностью перемещений людей как на международных, так и на внутренних направлениях, поэтому наш территориальный орган первым столкнулся со значительным увеличением нагрузки и необходимостью усовершенствования механизмов своей работы. В условиях пандемии COVID-19 Правительством РФ принято решение о приостановлении всех плановых и внеплановых контрольно-надзорных мероприятий, за исключением случаев, связанных с фактами причинения вреда жизни и здоровью граждан и предлицензионных проверок. Поэтому внеплановые проверки медицинских организаций по фактам причинения вреда жизни и здоровью граждан, в том числе по материалам Следственного комитета России, продолжаются.

Во исполнение поручений по проверке готовности медицинской инфраструктуры к оказанию помощи пациентам с COVID-19, нашими специалистами проводятся выездные проверки планируемых к включению в систему оказания помощи больниц. Больницы проверяются на соответствие минимальному стандарту медицинской организации для лечения пациентов с COVID-19, определенному Минздравом России. Уже проверено 39 больниц, как региональных, так и федеральных. В части контроля за планом развертывания коек и подготовкой медорганизаций к приему больных COVID-19 мы сейчас очень активно взаимодействуем с Администрацией Президента Российской Федерации – проводим совместные выезды с главными федеральными инспекторами в качестве привлеченных специалистов. Кроме того, мы начали проводить проверки по фактам смерти пациентов с COVID-19. Продолжаются административные расследования.

Московский регион характеризуется высокой плотностью медицинской инфраструктуры, поэтому основная сложность – своевременно выполнить поставленные задачи прежним составом специалистов, но наши сотрудники обладают подобного рода компетенциями. Это было подтверждено успешным исполнением в 2018–2019 гг. поручений вице-премьера Т.А. Голиковой по проведению внеплановых проверок всех поднадзорных клиник пластической хирургии и психоневрологических интернатов. Тот опыт интенсивной работы нам очень пригодился. Поэтому подготовка к проверкам больниц Москвы и Московской области, планируемых для приема пациентов с COVID-19, была проведена за сутки.

Мы изначально понимали всю сложность предстоящей работы и нашу колоссальную ответственность, поэтому разработали собственные методические подходы к ее осуществлению. В дополнение к отчетным формам Росздравнадзора, мы разработали алгоритм проведения проверок, фиксации и оформления результатов проверок, подготовили типовые шаблоны для заполнения в ходе выезда. Проведенная подготовительная методическая работа позволяет специалистам территориального органа Росздравнадзора оперативно и объективно проводить оценку готовности медицинской организации к приему больных COVID-19, при этом обеспечив режим наименьшего отвлечения ответственных сотрудников проверяемых организаций от основной деятельности, связанной с подготовкой к работе в экстремальных условиях. Являясь опытными профессионалами, наши специалисты вместе с представителями руководства медицинских организаций учитывают возможные риски, моделируют проблемные ситуации и прорабатывают пути их решения. Результаты проверок используются руководителями медицинских организаций, органами исполнительной власти в сфере здравоохранения и Росздравнадзором для планирования обоснованных управленческих решений.

– Андрей Николаевич, Вы можете привести как положительные, так и отрицательные примеры медицинских организаций, работающих с инфицированными больными?

– В ходе наших выездов мы обращаем внимание на планирование и организацию работы персонала в медицинских учреждениях. Надлежащая организация условий труда и отдыха медицинских работников является критически важной в условиях их работы в экстремальных условиях – постоянной психологической напряженности, беспрерывного ношения средств индивидуальной защиты в рабочие смены, соответственно, отсутствие возможности потребления еды, питья и использования санитарных комнат.

Так, в ходе выезда в одну из медицинских организаций до ввода ее в эксплуатацию было обращено внимание на крайне недостаточное количество душевых кабин в шлюзе и отсутствие душевых кабин в «чистой» зоне. Длительное ожидание персонала при выходе через шлюз после рабочей смены может оказать негативное влияние на психологическое состояние медицинских работников, явиться причиной переутомления, снижения эпидемиологической настороженности сотрудников при прохождении шлюзования в «чистую» зону и, как следствие, выбытия из коллектива. Руководству медицинской организации указано на выявленные недостатки и даны рекомендации по их устранению. Однако большинство руководителей медицинских организаций являют собой примеры высокой управленческой и организационной культуры. Считаю, что одним из наиболее ярких примеров является организация работы ГКБ № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы под руководством главного врача

В.И. Вечорко. Система организации работы коллективом этой медицинской организации продумана основательно и до мелочей. Полагаю, что их опыт и методические подходы могли бы быть очень полезными для других организаторов здравоохранения. Искренне считаю наших коллег героями, самоотверженно борющимися с новым цивилизационным вызовом – пандемией COVID-19.

Знание самых актуальных данных Минздрава России о методах профилактики, диагностики и лечения COVID-19 является безусловным фактором победы над пандемией, успешного лечения заболевших, предотвращения появления новых зараженных граждан и медицинских работников, осуществляющих диагностику и лечение. Сотрудники территориального органа контролируют не только процесс технологической подготовки медорганизаций к приему больных, но и уровень подготовки медицинского персонала, привлекаемого к работе с инфицированными гражданами. К примеру, мы в составе экзаменационной комиссии оцениваем объективность оценки знаний студентов московских медицинских университетов. При успешной сдаче экзамена студенты по срочному трудовому договору займут должности среднего медицинского персонала, которого сейчас особенно не хватает в больницах.

– А как контролируется вами наличие в аптеках масок и иных необходимых средств защиты?

– Контролируется не только наличие масок. В соответствии с поручениями Правительства РФ Территориальный орган осуществляет целый ряд мониторингов, используя утвержденные Росздравнадзором формы сбора информации. Так, контролируются: наличие лекарственных средств в медицинских, аптечных и оптовых фармацевтических организациях; наличие и динамика цен на лекарственные препараты ЖВНЛП; наличие в регионах тепловизоров, бесконтактных термометров и установок обеззараживания; дефектура лекарственных препаратов; осуществляется мониторинг наличия средств индивидуальной защиты и антисептических средств и др. С целью получения объективных данных проводится сбор информации у органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, крупных фармацевтических оптовых организаций, сетевых аптечных организаций, медицинских организаций. Мы осознаем, что итоговая информация может включать погрешности ввиду большого количества медицинских и фармацевтических организаций в московском регионе, однако в ходе проверок и иных мероприятий мы ее уточняем.

Что касается медицинских масок, то обращения граждан явились побудительным мотивом для принятия мер реагирования, в том числе в рамках межведомственного взаимодействия. Дефицит медицинских масок послужил основанием для организации Правительством города Москвы их дополнительного производства. Одновременно нами был выявлен факт наличия продукции у производителя и отказ от ее приобретения аптечными сетями в связи с ростом цен и трудностью прогнозирования развития дальнейших событий. Поэтому по инициативе заместителя мэра Москвы А.В. Раковой, совместно с Департаментом здравоохранения города Москвы, мы провели встречи с представителями аптечных сетей, медицинские маски поступили от производителей в аптеки и стали доступны для граждан, что позволило снизить социальную напряженность.

Консультации с уполномоченными лицами Правительства Московской области по применению постановления Правительства № 430 позволили оперативно принять незарегистрированные в Российской Федерации одноразовые средства индивидуальной защиты для обеспечения деятельности медицинских организаций.

Незначительная численность сотрудников для осуществления контрольно-надзорных функций достаточно обширного рынка медицинской продукции и услуг, систем оказания медицинской помощи требует использования интеллектуального подхода и продуманной организации межведомственного взаимодействия.

– С какими еще федеральными структурами сотрудничает территориальный орган Росздравнадзора в рамках межведомственного взаимодействия?

– Росздравнадзор является единственной федеральной вертикально интегрированной структурой, подведомственной Минздраву России, осуществляющей контроль за реализацией единой государственной политики в сфере здравоохранения на территории Российской Федерации. Конструктивное межведомственное взаимодействие с органами исполнительной власти всех уровней, главными федеральными инспекторами Администрации Президента Российской Федерации, Федеральной антимонопольной службой, Роспотребнадзором, правоохранительными органами и органами прокуратуры, профессиональными и общественными организациями – безусловный фактор успешной реализации задач контроля сферы здравоохранения. А возникшие обстоятельства пандемии только укрепили сотрудничество с этими организациями.

Основной принцип нашего взаимодействия – постоянный, оперативный обмен информацией, межведомственная интеграция информационных систем, что, безусловно, повышает эффективность контрольно-надзорной деятельности.

Взаимодействие с каждым из перечисленных органов осуществляется по-разному. В ряде случаев специалисты Росздравнадзора являются своеобразным «мозговым центром» планируемых и реализуемых задач, при этом основная часть практического исполнения находится в компетенции смежных ведомств, к примеру, правоохранительных органов. Это позволяет достаточно быстро и эффективно пресекать деятельность недобросовестных участников рынка.

– В последнее время зарегистрированы случаи незаконного повышения цен на фармпродукцию или оказание незаконных услуг. Какие меры по контролю за ситуацией и борьбы с мошенниками предпринимает ваш территориальный орган?

– К сожалению, как и в прежние времена актуальна народная поговорка: «Кому война, а кому мать родна». Вопрос спекулятивного рост цен на медицинские маски даже стал поводом для реагирования Президента России В.В. Путина. Появились недобропорядочные участники рынков медицинских и фармацевтических услуг, пожелавшие нажиться на людских страхах перед коронавирусом – новым, недостаточно изученным вызовом. Отдельные частные клиники стали предлагать выявить наличие или отсутствие у пациента коронавирусной инфекции, например, путем проведения магнитно-резонансной томографии. То есть, стали позиционировать МРТ как тест на коронавирус. Конечно, это недопустимо. Мы разобрались в ситуации, направили предостережения в клиники и одновременно в столичное управление ФАС. Наше вразумление подействовало и клиники прекратили таким образом наживаться на гражданах. В настоящее время высокую актуальность приобретает проблема продажи и использования незарегистрированных экспресс-тестов на выявление COVID-19. В рамках сотрудничества с правоохранительными органами мы получаем информацию о закупленных образцах и координируем наши усилия с целью совместного пресечения незаконной деятельности.

Также стоит отметить недобросовестную активность отдельных производителей и дистрибьюторов в продвижении своей продукции. Рекламируя препараты как средство для профилактики новой коронавирусной инфекции, они не всегда оценивают негативные последствия данных маркетинговых ходов. Во-первых, распространение ложных сведений об эффективности препарата в условиях пандемии приводит к его дефициту. Например, пациенту препарат назначен лечащим врачом по показаниям, а он не может купить его в аптеке, потому что граждане, поверившие рекламе, уже раскупили его «на всякий случай». Во-вторых, граждане начинают активно заниматься самолечением, что, как мы все знаем, может привести к самым печальным последствиям, вплоть до летального исхода. Данные факты мы тоже по возможности выявляем и пресекаем, в том числе в рамках межведомственного взаимодействия.

– Андрей Николаевич, как Вы сами оцениваете работу территориального органа Росздравнадзора на данным момент, и как, по Вашему мнению, опыт пережитой пандемии повлияет на осуществление контрольно-надзорной деятельности в дальнейшем?

– Начнем с того, что пандемию COVID-19 и всему миру, и нам еще только предстоит пережить, но она уже изменила привычный режим функционирования системы здравоохранения и контроля за ней. Оценивать нашу работу, по большому счету, еще рано, но озвучить некоторые действия все-таки можно.

Территориальный орган провел анализ общих организационных недостатков в Мос ковской области по борьбе с пандемией COVID-19. Выявлены проблемы координации медицинских организаций с органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья, проблемы информационного взаимодействия, в том числе медицинских организаций с лабораторией Роспотребнадзора. Так, к примеру, по состоянию на 30.03.2020 в Московской области было выявлено 119 случаев коронавирусной инфекции, а в Москве – 1226, то есть, в 10 раз больше. 31.03.2020 в Московской области не выявлено ни одного случая, при выявлении в Москве 387 случаев. Сроки ожидания результатов анализов из лаборатории Роспотребнадзора медицинскими организациями составляли до 14 дней. Три лаборатории в ГБУЗ Московской области имеют суммарную мощность 230 исследований в сутки и работают только на прием из медицинских организаций, где развернуты койки для лечения COVID-19. Над исправлением данной ситуации следует активно работать. Учитывая, что Росздравнадзор, подведомственный Минздраву России, обладает единственным централизованным механизмом влияния на деятельность органов власти в сфере охраны здоровья в субъектах Российской Федерации, мы направляем предложения по развитию механизмов контроля в центральный аппарат Росздравнадзора. Например, предложения по определению возможности установления режима постоянного государственного контроля (надзора) за деятельностью органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, а также наделение Росздравнадзора и его территориальных органов полномочиями по проведению рейдовых осмотров в связи с поступлением большого количества обращений о незаконной деятельности предприятий в период действия ограничительных мер.

Конечно же, нагрузка на специалистов нашего территориального органа увеличилась. Однако коллектив очень хорошо понимает остроту вызова, обусловленного пандемией COVID-19, проявляет высокую ответственность, психологическую устойчивость и самоотдачу. Учитывая продолжающиеся социальные контакты с представителями поднадзорных субъектов, многие наши коллеги изолировались от родных и близких с целью профилактики их возможного заражения. В сложившейся ситуации роль каждого нашего сотрудника чрезвычайно важна, и я благодарен каждому из них за понимание и самоотдачу.

Убежден, что мы рано или поздно справимся с текущей пандемией, но вероятность появления другой, более контагиозной и опасной инфекции, очень высока. Поэтому разработка на всех уровнях – от правительственных до уровня конкретной медицинской организации – всесторонних мер, позволяющих эффективно управлять эпидемической ситуацией, вызванной высококонтагиозной инфекцией, имеет чрезвычайно важное значение.

Конечно же, подходы к контрольно-надзорной деятельности изменятся. Вероятно, ускорятся процессы цифровой трансформации (к примеру, программы «электронный инспектор», «личный кабинет поднадзорного лица» и т.д.), позволяющие осуществлять контроль, минимизируя социальные контакты.

В завершении беседы хотел бы поблагодарить руководство Росздравнадзора, коллег из центрального аппарата и территориальных органов за помощь в режиме 24/7 в решении задач, в том числе обусловленных пандемией COVID-19, и пожелать всем крепкого здоровья.

Беседовала Елена БАЛАНДИНА