Введение

Болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами высокой заболеваемости и смертности населения Российской Федерации [1] и в значительной степени определяют состояние общественного здоровья. Решению этой проблемы государством отводится приоритетная роль. Так, одной из основных целей национального проекта «Здравоохранение» является снижение в Российской Федерации смертности от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году [1]. В комплексе мер, направленных на достижение этой задачи, значительную роль играет выявление и коррекция факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и качественное диспансерное наблюдение пациентов, подверженных указанным рискам, или страдающих БСК [2].

Для реализации этой масштабной задачи в Республике Башкортостан был создан и успешно функционирует Центр управления сердечно-сосудистыми рисками (далее – ЦУССР, Центр). Центр был организован в 2020 году на базе Республиканского кардиологического центра. Главной целью работы ЦУССР является снижение показателей смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Башкортостан. Первоочередной задачей стало улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам с БСК, которое реализуется путем внедрения системного подхода к ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В настоящее время реализуются задачи по:

1) увеличению охвата диспансерным наблюдением пациентов с БСК;

2) созданию единой информационной среды для координированной работы всех медицинских специалистов региона, участвующих в оказании помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. На сегодняшний день данная задача полностью реализована [3];

3) снижению доли непрофильной госпитализации;

4) увеличению количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях;

5) максимальному охвату льготным обеспечением лекарственными препаратами лиц, перенесших сердечно-сосудистые события.

Эти задачи решаются путем внедрения мер комплексного автоматизированного цифрового контроля за всеми этапами оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, начиная с первичного обращения и заканчивая диспансерным наблюдением и контролем обеспечения льготными лекарственными препаратами пациентов с БСК [2].

Цель работы

Основной целью данной статьи является анализ эффективности работы Центра управления сердечно-сосудистыми рисками и его вклад в снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в период 2020– 2022 гг. В качестве критериев оценки взяты сравнительные данные за 2020 и 2022 годы, а также целевые показатели регионального проекта Республики Башкортостан «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» [5].

Материалы и методы

В работе центра используется комплекс цифровых решений, позволяющих в автоматическом режиме и с минимальными трудозатратами обеспечивать эффективную помощь пациентам с БСК. Подробно рассмотрено каждое из этих решений.

1. Регистры болезней системы кровообращения

В Республике Башкортостан ведется регистр БСК по 13 направлениям (ОКС, пациенты высокого риска БСК, ИБС и высокого риска ишемических осложнений, АГ, ХСН, легочная гипертензия, врожденные пороки сердца, приобретенные пороки сердца, атеросклероз ветвей дуги аорты, аневризма аорты, фибрилляция предсердий; регистр больных после имплантации ЭКС; после РЧА дополнительных путей проведения). На этапе внедрения находятся регистры БСК для пациентов с сопутствующей патологией и перенесенным COVID-19, а также функционал контроля целевых показателей диспансерного наблюдения в соответствии с клиническими рекомендациями (табл. 1).

В 2022 году регистры были усовершенствованы. В частности, появилась возможность просмотра списка пациентов, которым было проведено оперативное вмешательство (коронароангиография, стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование, радиочастотная аблация). Это позволяет лечащему врачу своевременно контролировать состояние данных пациентов и обеспечение их льготными лекарственными препаратами (рис. 1).

Также в регистры добавлена возможность стратификации пациентов по уровням риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В случае, если пациенту присвоена категория высокого или очень высокого риска – напротив его данных в Республиканской медицинской информационной аналитической системе (далее – РМИАС) появляется визуализация – сигнальная метка в виде сердца с молнией (рис. 2) [4].

Кроме того, внедрена возможность мониторинга лабораторных исследований, проведенных пациенту (уровня общего холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов и др.) (рис. 3).

Данные обновления помогают выявлять пациентов высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений, проводить своевременную коррекцию факторов риска и лечения, при необходимости направлять на плановую госпитализацию, а также проводить контроль льготного лекарственного обеспечения.

2. Автоматизированная система диспансерного наблюдения за пациентами с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и факторами риска их развития

Качественное и своевременное диспансерное наблюдение пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, позволяет предотвратить развитие таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и хроническая сердечная недостаточность, избежать ухудшения состояния пациентов и повысить их приверженность лечению. Для решения этих задач в Республике Башкортостан автоматизирована система контроля за диспансерным наблюдением пациентов с БСК с использованием региональной информационной системы.

В РМИАС РБ внедрены:

• экспресс-анкеты для раннего выявления признаков ухудшения состояния у пациентов, состоящих на диспансерном учете. Данные анкеты реализованы в двух вариантах. В первом варианте анкету заполняет врач или фельдшер, проводящий диспансерный осмотр пациента. Второй вариант (находится на этапе внедрения) – в приложении «К врачу», что создает возможность для самостоятельного заполнения опросника пациентом с последующей автоматической передачей данных участковому терапевту или фельдшеру (рис. 4).

• всплывающие «сигнальные метки» для врачей-терапевтов участковых, врачей-кардиологов, фельдшеров ФАП по пациентам, состоящим на диспансерном учете с ССЗ. Это функция-напоминание в виде всплывающего окна, которое появляется в формате списка тех пациентов, которым необходимо явиться на прием в рамках диспансерного наблюдения по сердечно-сосудистым заболеваниям за 1 неделю до назначенной даты приема и в день назначенной даты приема. «Сигнальные метки» различаются в зависимости от сигнализирующей информации (рис. 5):

• «Красное сердце» – пациент с установленным сердечно-сосудистым заболеванием не поставлен на диспансерный учет по ССЗ.
• «Красное сердце с восклицательным знаком» – пациент состоит на диспансерном учете с ССЗ, но у пациента пропущен диспансерный прием согласно графику.
• «Красное сердце с цифрой 3» – пациента необходимо направить на консультацию врача-специалиста в медицинскую организацию 3-го уровня.
• «Красное сердце с символом молнии» – пациент имеет высокий риск ишемический осложнений.

Данные метки позволяют привлечь внимание врача и осуществлять диспансерное наблюдение пациентов своевременно и в полном объеме.

3. Удаленные консультации в режиме «врач-врач» и «врач-пациент» с применением телемедицинских технологий и дистанционные ЭКГ

В связи с географическими и климатическими особенностями Республики Башкортостан (резко-континентальный климат с большими среднегодичными перепадами температур, удаленность и труднодоступность некоторых районов, большая протяженность с севера на юг), прием и интерпретация дистанционных данных электрокардиографии (ЭКГ), а также удаленные консультации приобретают особую актуальность.

Центром управления сердечно-сосудистыми рисками организовано проведение телемедицинских консультаций в двух форматах:

• с использованием видеосвязи РМИАС РБ – «Врач-пациент»;
• с использованием функционала РМИАС РБ – «Врач-врач» по профилям «Кардиология», «Кардиохирургия», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Детская кардиология», «Детская кардиохирургия». Количество проведенных дистанционных консультаций за 2020–2022 годы увеличилось в 1,5 раза с 2915 в 2019 году до 4237 за 9 месяцев 2022 года (рис. 6).

Количество переданных дистанционных ЭКГ в ЦУССР 2020–2022 гг. увеличилось с 5329 в 2020 году до 6012 за 10 месяцев 2022 года.

Результаты и обсуждение

Комплекс цифровых решений и проводимых мероприятий позволил достичь следующих результатов.

1. Внедрение системы маршрутизации пациентов с ОКС позволило:

Достичь основного целевого показателя регионального проекта Республики Башкортостан «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» – смертность от инфаркта миокарда. В 2020 году он составлял 17,6 на 100 тыс. населения, за 9 месяцев 2022 года составил 16,8 при целевом показателе 16,9 на 100 тыс. населения (рис. 7).

Снизить летальность от ОКС с 6,8 % в 2020 году до 4,7% за 9 месяцев 2022 г. и летальность от инфаркта миокарда с 10,3% до 7,7% соответственно (рис. 8, 9).

Показатель летальности от инфаркта миокарда также демонстрирует тенденцию к снижению (целевой показатель 9,8 случаев на 100 тыс. населения).

Уменьшить сроки перевода пациентов из первичных сосудистых отделений (ПСО) в региональные сосудистые центры (РСЦ) с 10 суток в 2017 году до 2,4 суток к началу 2022 года. (рис. 10).

2. Возможность получения консультации врача-эксперта центра управления сердечно-сосудистыми рисками в режиме 24/7/365 и внедрение системы «поддержки второго мнения» позволила:

Снизить долю непрофильной госпитализации пациентов с ССЗ с 35% в 2017 году до 3,7 % к началу 2022 года (рис. 11).

Увеличить долю пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым была проведена тромболитическая терапия на догоспитальном этапе, с 59,7% в 2020 году до 89,7% в 2022 году (рис. 12).

Увеличить количество рентгенэндоваскулярных вмешательств, проведенных в лечебных целях, с 4730 процедур в 2020 году до 5981 за 9 месяцев 2022 года (рис. 13).

Снизить время «Первый медицинский контакт – проводник» с 110 минут в 2020 году до 96,5 минут в 2022 году (рис. 14).

3. Автоматизированная система ведения регистров, а также внедрение сигнальных меток и системы контроля диспансерного наблюдения позволили увеличить долю охвата диспансерным наблюдением пациентов с БСК с 37,5% в 2020 году до 51,2% в 2022 году (рис. 15).

Заключение и перспективы развития Применение современных цифровых технологий является важным инструментом для реализации оперативного анализа как доступности, так и качества медицинской помощи. Центр управления сердечно-сосудистыми рисками – это структура с цифровой платформой, вектор которой направлен, прежде всего, на динамичное развитие кардиологической службы республики с применением IT-технологий с целью успешного мониторинга индикаторов доступности и качества оказания медицинской помощи, нарушений регламента маршрутизации и преемственности между разными этапами оказания помощи, своевременного выявления пробелов в компетенциях специалистов, что позволит проводить таргетные мероприятия по совершенствованию как экстренной, так и плановой кардиологической помощи.

Специалисты центра регулярно делятся наработанным опытом с коллегами из других регионов Российской Федерации. К настоящему времени центр посетили делегации из 12 регионов. Представители 19 регионов ознакомились с работой центра в режиме ВКС. Практика работы внедрена в двух регионах РФ (рис. 16). Высокий и растущий уровень заболеваемости и смертности пациентов с хронической сердечной недостаточностью определяет необходимость приоритетного внимания к данной проблеме, в связи с чем в апреле 2022 года на базе Центра управления сердечно-сосудистыми рисками стартовал пилотный проект по дистанционному диспансерному наблюдению за пациентами с ХСН, результаты которого будут подведены через год.

Кроме того, идет подготовка к внедрению системы дистанционного мониторинга АД у пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Данный проект в перспективе должен способствовать снижению частоты развития таких социально-значимых заболеваний, как инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения и хроническая сердечная недостаточность.

1. Паспорт национального проекта «Здравоохранение», утв. Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 № 16. URL: http://www. consultant.ru.
2. Шляхто Е.В. Система управления сердечно-сосудистыми рисками: предпосылки к созданию, принципы организации, таргетные группы / Е.В. Шляхто, Н.Э. Звартау // Российский кардиологический журнал. – 2019. – №11. – C. 60–81.
3. Забелин М.В. Системный подход к ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Башкортостан / Забелин М.В., Гашимова Д.Т., Николаева И.Е., Еникеева Д.Р., Камалова В.Р. // Вестник Росздравнадзора. – 2021. – №5. – C. 20–29.
4. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.05.2018 № 555 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения». Собрание законодательства Российской Федерации. 14.05.2018. № 20. Ст. 2849.
5. Паспорт регионального проекта Республики Башкортостан «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», утв. распоряжением Правительства Республики Башкортостан, протокол от 12.12.2018 № 1259-р. URL: https://docs.cntd.ru/ document/553283076.
6. Brunetti N.D. All for one, one for all: Remote telemedicine hub pre-hospital triage for public Emergency Medical Service 1-1-8 in a regional network for primary PCI in Apulia, Italy // European Research in Telemedicine. 2014; 3: 9–15.
7. Brunetti N.D. Pre-hospital electrocardiogram triage with telemedicine near halves time to treatment in STEMI: A metaanalysis and meta-regression analysis of non-randomized studies // Int J Cardiol. 2017; 3: 5–11.
8. Brunetti N.D. Prehospital ECG transmission results in shorter door-to-wire time for STEMI patients in a remote mountainous region // Am J Emerg Med. 2020; 3: 5–11.