Введение

В России профилактика неинфекционных заболеваний (НИЗ) в системе охраны здоровья граждан является традиционно приоритетным направлением деятельности [1, 4, 5]. Но поворотным событием в активизации усилий государства и общества в этом направлении стала Первая всемирная министерская конференция по здоровому образу жизни и борьбе с неинфекционными болезнями с участием более 800 делегатов из 164 стран, прошедшая под эгидой ВОЗ в Москве в апреле 2011 г. В ходе конференции проблемы здорового образа жизни и контроля НИЗ были важнейшим предметом дискуссий, также было акцентировано внимание на применении межсекторального подхода к решению этих проблем. Была подчеркнута важность проведения профилактических мероприятий в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обсуждалась необходимость создания «единой профилактической среды» [1]. Массовая диспансеризация была признана одной из эффективных мер снижения уровня смертности населения.

Нормативное регулирование

Наиболее активные перемены в плане совершенствования мер профилактики НИЗ в первичном звене медицинской помощи начались в 2013 г. с внедрения в практику порядка диспансеризации на новой методологической и организационной основе. Катализатором активного внедрения и обновления подходов к диспансеризации населения стал Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ). В соответствии с планом его реализации был принят порядок диспансеризации определенных групп взрослого населения1 (далее – порядок диспансеризации) и, следом за ним, – порядок проведения профилактического медицинского осмотра2. Профилактический осмотр представлял собой сокращенный вариант диспансеризации и служил замещающим инструментом в период, когда гражданин не подлежал обследованию в рамках диспансеризации. Кроме того, был принят порядок проведения диспансерного наблюдения3, который определял процесс контроля НИЗ и других хронических заболеваний после их выявления. Порядок диспансеризации впоследствии был неоднократно изменен и усовершенствован. С 1 декабря 2018 г. в России реализуется национальный проект «Здраво охранение», являющийся продолжением приоритетного национального проекта «Здоровье», стартовавшего 1 января 2006 г. Одним из путей реализации национального проекта является проведение диспансеризации взрослого населения.

Согласно ст. 24 Федерального закона № 323-ФЗ работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения. Кроме того, с 2018 г. Трудовой Кодекс РФ дополнен ст. 185.1 «Гарантии работникам при прохождении диспансеризации», согласно которой работники пенсионного и предпенсионного возрастов для прохождения диспансеризации имеют право на освобождение от работы на два рабочих дня один раз в год.

В целях совершенствования порядка прохождения диспансеризации и ежегодных профилактических медицинских осмотров (далее – ПМО) в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 27.06.2019 № 1391-р «О проведении в 2019 и 2020 гг.4 Всероссийской диспансеризации взрослого населения РФ» высшим исполнительным органам государственной власти субъектов РФ предписано организовать проведение в установленном порядке5 профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, а также Росздравнадзор в рамках установленных полномочий должны осуществлять контроль за проведением мероприятий.

В новом порядке проведения ПМО и диспансеризации предусмотрено ежегодное проведение профилактических медицинских осмотров для взрослых граждан РФ, проведение диспансеризации для граждан в возрасте 18–39 лет 1 раз в 3 года, а в возрасте 40 лет и старше – ежегодно. Важно отметить, что диспансеризация включает раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, в том числе онкоскрининг на семь наиболее распространенных локализаций онкологических заболеваний, а также дополнительное обследование граждан старших возрастных групп, направленное на выявление возраст-ассоциированных патологических состояний (гериатрических синдромов).

Важной новацией нового порядка проведения ПМО и диспансеризации стала организационно-правовая возможность привлечения медицинских работников, оказывающих специализированную медицинскую помощь, для проведения приемов (осмотров, консультаций), исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках ПМО и диспансеризации населения. Кроме того, в соответствии с новым порядком граждане могут пройти диспансеризацию не только днем, но и в вечернее время, а также по субботам.

Контрольно-надзорные мероприятия

Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения на постоянной основе осуществлялся контроль за проведением Всероссийской диспансеризации взрослого населения РФ посредством ежемесячного мониторинга, а также в ходе контрольных мероприятий в субъектах РФ.

Новые принципы диспансеризации потребовали целого ряда организационных решений на уровне медицинских организаций (МО). Прежде всего необходимо было обеспечить достаточное ресурсное оснащение, кадровую обеспеченность, а также организовать размещение информационных материалов и проведение информационно-коммуникационной компании, направленной на популяризацию профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе на телевидении, радио и в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

С целью мониторинга готовности субъектов РФ к проведению Всероссийской диспансеризации Росздравнадзором были разработаны и внедрены чек-листы с перечнем вопросов, характеризующих готовность МО к самостоятельному проведению в полном объеме первого этапа диспансеризации, а также дано распоряжение разместить соответствующую информацию на сайтах всех МО и органов исполнительной власти субъекто РФ.

Для проведения проверок по четким параметрам контроля потребовалась разработка методических рекомендаций, содержащих усовершенствованные критерии эффективности проводимых профилактических мероприятий.

С целью контроля за проведением диспансеризации Росздравнадзором осуществлялись следующие мероприятия:

• контрольно-надзорные мероприятия в отношении МО и органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья граждан;
• ежемесячный мониторинг хода проведения диспансеризации, включающий в себя информацию о контрольных мероприятиях, осуществляемых территориальными органами Росздравнадзора, а также аналитическую информацию органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья граждан;
• обмен информацией с ТФОМС о ходе проведения диспансеризации (запрашиваемой в рамках межведомственного взаимодействия).

Основными контролируемыми критериями эффективности диспансеризации взрослого населения являются:

1) охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации (показатель охвата диспансеризацией населения врачебного (фельдшерского) участка можно определить посредством анализа заполненного Календарного плана-графика прохождения диспансеризации. При суммировании данных по всем врачебным (фельдшерским) участкам можно получить показатель охвата диспансеризацией всего населени я, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации);

2) уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

3) уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития;

4) снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

5) увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья.

При оценке эффективности диспансеризации на предмет раннего выявления неинфекционных хронических заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию, необходимо сопоставлять полученные результаты в медицинской организации с данными официальной статистики, отражающими процесс выявления заболеваний по факту обращаемости населения.

Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения являются: охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации (показатель охвата диспансеризацией населения врачебного (фельдшерского) участка можно определить посредством анализа заполненного Календарного плана-графика прохождения диспансеризации. При суммировании данных по всем врачебным (фельдшерским) участкам можно получить показатель охвата диспансеризацией всего населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации); уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию; уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития; снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию; увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья.

Результаты мониторинга и промежуточные итоги диспансеризации

При проведении проверок по контролю за соблюдением порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения были выявлены следующие дефекты:

1. Отсутствие лицензии на осуществление медицинской деятельности по необходимым для проведения диспансеризации работам (услугам) или соответствующих договоров с медицинскими организациями, имеющими лицензии на необходимые работы (услуги).
2. Несоответствие лицензионным требованиям и условиям при осуществлении медицинской деятельности в рамках проведения диспансеризации (отсутствие необходимых врачей-специалистов, несмотря на наличие лицензии по соответствующей работе (услуге), невозможность использования необходимого для проведения диспансеризации медицинского оборудования (неисправность, отсутствие расходного материала, отсутствие специалиста и др.).
3. Отсутствие в медицинской карте амбулаторного больного (полностью или частично) записей врачей-специалистов об осмотрах и (или) результатов проведенных обследований.
4. Отсутствие учета в рамках диспансеризации результатов предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических и функциональных исследований, в том числе проведенных во время стационарного обследования и лечения, в сроки, превышающие 6 месяцев с момента их проведения (за исключением флюорографии, маммографии, ультразвукового исследования молочных желез).
5. Отсутствие определения суммарного сердечно-сосудистого риска.
6. Отсутствие направления пациентов на второй этап диспансеризации:

• для проведения дуплексного сканирования брахицефальных артерий при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение;
• для проведения индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования в кабинете медицинской профилактики (выявлены цереброваскулярные заболевания, характеризующиеся повышенным кровяным давлением);
• с целью коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении граждане в возрасте 75 лет и старше.

8. Заполнение карт учета диспансеризации (учетная форма №131/у) (профилактических медицинских осмотров) ненадлежащим образом. Чаще всего не вносятся сведения в раздел «Заболевания (подозрения на заболевания), выявленные при проведении диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), установление диспансерного наблюдения», данные не соответствуют сведениям, указанным в медицинской карте амбулаторного больного.
9. Неправильное определение группы здоровья, отсутствие диагностических и терапевтических мероприятий по результатам диспансеризации.

По результатам мониторинга Росздравнадзора на 1 июля 2019 г. – дату начала проведения Всероссийской диспансеризации, – было выявлено:

970 медицинских организаций, не готовых к проведению первого этапа диспансеризации в полном объеме в связи с отсутствием оборудования для проведения:

• маммографии – 325;
• флюорографии – 102;
• эзофагогастродуоденоскопии – 362;
• полного комплекса лабораторных исследований, включая определение уровня простатспецифического антигена в крови, цитологического исследования мазков с шейки матки, иммунохимического исследования кала – 181.

470 медицинских организаций, не готовых к проведению диспансеризации в полном объеме при наличии соответствующего оборудования в связи с отсутствием специалистов для проведения:

• маммографии – 191;
• флюорографии – 68;
• эзофагогастродуоденоскопии – 129;
• офтальмологического осмотра – 66;
• забора материала для цитологического исследования мазков с шейки матки – 84.

2770 медицинских организаций, полностью готовых к проведению диспансеризации.

Территориальным органам Росздравнадзора было поручено усилить контроль за исполнением распоряжения Правительства Российской Федерации от 27.06.2019 №1391-р. Росздравнадзором также был усовершенствован список контрольных вопросов, используемых при проверках МО, участвующих в проведении Всероссийской диспансеризации взрослого населения. На начало 2020 г. в проведении Всероссийской диспансеризации взрослого населения участвовало 3373 МО (по данным Росздравнадзора).

В связи с пандемией новой коронавирусной инфекции и введенными ограничительными мероприятиями с 23 марта 2020 г. в России проведение Всероссийской диспансеризации было приостановлено6. В III квартале 2020 г., проведение Всероссийской диспансеризации взрослого населения было возобновлено7 с учетом эпидемиологической ситуации в субъектах РФ.

По оперативным данным, предоставленным Территориальными органами Росздравнадзора и органами государственной власти в сфере охраны здоровья субъектов РФ на 31 декабря 2020 г., количество МО, участвовавших в проведении Всероссийской диспансеризации, составило 3404, что на 23% больше, чем на период начала проведения Всероссийской диспансеризации. В ряде субъектов РФ в связи с неблагоприятной эпидемической ситуацией, вызванной новой коронавирусной инфекцией, число МО, участвующих в проведении Всероссийской диспансеризации взрослого населения, сократилось:

• в Республиках: Бурятия (-11), Саха (Якутия) (-2);
• в областях: Пензенской (-1), Кемеровской (-3), Нижегородской (-1), Волгоградской (-1), Московской (-14).

Результаты выполнения I–II этапов диспансеризации в субъектах РФ.

По состоянию на 31 декабря 2020 г. завершили I этап диспансеризации 43,9% населения, включенного в план на 2020 г. На II этап диспансеризации направлено 30,4% граждан от общего числа завершивших I этап диспансеризации. Наименьшее число граждан, направленных на II этап диспансеризации по итогам I этапа было выявлено в Магаданской области (8,0%), Республике Адыгея (9,3%), Республике Саха (Якутия) (10,3%). Завершили II этап диспансеризации 83,1% населения от общего числа направленных граждан по итогам I этапа диспансеризации. В двух субъектах РФ доля прошедших II этап диспансеризации от количества населения, прошедшего I этап диспансеризации, составила менее 10% (Еврейская автономная область, Чукотский автономный округ).

Низкий процент выполнения II этапа диспансеризации приводит к несвоевременной диагностике и выявлению ряда заболеваний, в т.ч. сердечно-сосудистых и онкологических, росту запущенных случаев и риску преждевременной смерти.

Результаты проведения диспансеризации в вечернее время и выходные дни.

По отчетным данным, из 3404 медицинских организаций, участвовавших в проведении Всероссийской диспансеризации взрослого населения, 2808 (82,5%) имеют возможность ее проведения в вечернее время; 2894 (85,0%) – в субботу, 2655 (78%) – в день обращения. Всего за отчетный период в вечернее время диспансеризацию прошли 6,4% граждан из числа прошедших I этап диспансеризации. Регион с наименьшим количеством граждан, прошедших диспансеризацию в вечернее время, – Еврейская автономная область (6 человек). Регион с наибольшим количеством граждан, прошедших диспансеризацию в вечернее время, – Воронежская область (20,5% граждан, от количества завершивших 1 этап).

В семи субъектах РФ (8,3%) диспансерный осмотр граждан в вечернее время не проводился (Республики Адыгея, Калмыкия, Алтай; Ростовская, Самарская области; Чукотский автономный округ; Красноярский край).

Всего за отчетный период 4,5% граждан прошли диспансеризацию в субботние дни. Регион с наименьшим количеством граждан, прошедших диспансеризацию в субботу, – Еврейская автономная область (6 человек). Регион с наибольшим количеством граждан, прошедших диспансеризацию в субботу, – Республика Адыгея (12% граждан от завершивших 1 этап).

В четырех субъектах РФ (4,7%) диспансерный осмотр граждан в субботу не проводился (Республика Калмыкия; Ростовская, Калужская, Псковская области; Чукотский автономный округ).

За отчетный период медицинскими организациями, участвующими в проведении I этапа диспансеризации, в день обращения осмотрено 28,6% граждан от прошедших I этап.

Результаты плановых выездных контрольных мероприятий в субъектах РФ.

Территориальными органами Росздравнадзора на 31 декабря 2020 г. проверено 228 МО, участвующих в диспансеризации взрослого населения. В 139 МО выявлены нарушения (60,9% от числа проверенных). В том числе:

• 741 нарушение Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения8;
• 23 нарушения Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению9;
• 60 случаев несоблюдения Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях10.

По результатам проверок выдано 139 предписаний в МО. Составлен 41 протокол об административном нарушении на юридическое лицо в МО и 21 протокол об административном правонарушении – на должностное лицо в МО.

Материалы 82 проверок направлены в лицензирующие органы субъекта РФ, материалы 14 проверок – в прокуратуры субъектов РФ.

Результаты плановых выездных контрольных мероприятий в субъектах РФ, проведенных центральным аппаратом совместно с территориальным органом, и выявленные нарушения в проведении Всероссийской диспансеризации взрослого населения приведены ниже.

В Астраханской области по итогам проверки сайтов МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на территории области, отмечено, что информация о проведении Всероссийской диспансеризации взрослого населения, в том числе в субботние дни и в вечернее время, не размещена в 77,3% МО.

Комиссией установлены факты невозможности проведения диспансеризации за одно посещение; отсутствия информации о возобновлении проведения диспансеризации на информационных стендах медицинских организаций; формального разделения потоков пациентов (с признаками ОРВИ и пришедших на диспансеризацию); формального заполнения медицинской документации при проведении диспансеризации, отсутствие занесения медицинскими работниками, проводящими I этап диспансеризации, информации о результатах в медицинскую информационную систему, что не позволяет вести полноценный мониторинг результатов диспансеризации.

В Забайкальском крае отмечено низкое исполнение плана диспансеризации медицинскими организациями. Возможными причинами могли послужить следующие выявленные нарушения:

• несоблюдение требований к организации деятельности кабинетов (отделений) медицинской профилактики, в т.ч. в части укомплектования кадрами, правил подготовки специалистов;
• отсутствие должного информирования граждан специалистами кабинетов (отделений) медицинской профилактики, участковыми терапевтами, фельдшерами ФАП о целях и задачах диспансеризации (профилактических осмотров), инструктажа о порядке и последовательности прохождения обследований;
• отсутствие должной организации проведения диспансеризации (включая инструментальные методы диагностики первого и второго этапов) в вечерние часы и субботу.

В Кабардино-Балкарской Республике информация о проведении Всероссийской диспансеризации взрослого населения, в том числе в субботние дни и в вечернее время, размещена не на всех сайтах МО. Комиссией установлены факты невозможности проведения диспансеризации за одно посещение; отсутствия информации о возобновлении проведения диспансеризации на информационных стендах МО, формального разделения потоков пациентов, формального заполнения медицинской документации при проведении диспансеризации.

В Тверской области отсутствует информация о проведении Всероссийской диспансеризации, в том числе с перечнем медицинских организаций, ее осуществляющих.

При имеющихся данных о готовности медицинских организаций региона к прохождению диспансеризации по критерию «за один день», отмечаются факты отсутствия в ряде учреждений возможности проведения диспансеризации в вечернее время и выходные дни.

Отмечен недостаточный процент прохождения диспансеризации I этапа, низкий процент направленных на II этап (что может привести к низкой доле выявленных неинфекционных хронических заболеваний и состояний, их провоцирующих), а также значительное число граждан, не завершивших II этап диспансеризации.

В Ярославской области отмечено отсутствие в МО возможности проведения диспансеризации в один день, в вечернее время и в субботние дни.

Выявлены факты неисправности необходимого диагностического оборудования; отсутствия специалистов; отсутствие направления на цитологические исследования граждан; отсутствие направления на второй этап диспансеризации при выявлении высоких рисков развития заболеваний; отсутствия данных в амбулаторных картах пациентов, прошедших диспансеризацию в 2019 г., сведений о проведении осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы.

Все указанные нарушения свидетельствует о неэффективности проводимой диспансеризации взрослого населения в регионе, как следствие, низком уровне выявляемости заболеваний, ненадлежащем проведении профилактических мероприятий.

В ряде МО выявлены случаи несоблюдения требований приказа Минздрава России от 29.03.2019 № 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»:

• руководителями МО надлежащим образом не проведена работа по организации диспансерного наблюдения в медицинской организации и ее структурных подразделениях;
• не организовано обобщение и проведение анализа результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации, с целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения;
• отсутствуют результаты диагностических и лабораторных обследований в рамках профилактического осмотра лиц, состоящих на диспансерном учете;
• не проводятся осмотры врачами специалистами в установленные сроки;
• не обеспечивается информирование лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, о необходимости явки к специалистам;
• не выполняются функции врачами-терапевтами по оценке приверженности к лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, коррекции проводимого лечения, проведению краткого профилактического консультирования и разъяснения лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния или их осложнения, назначения по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
• не проводился анализ результатов проведения диспансерного наблюдения врачами-терапевтами, не заполнялись контрольные карты, не проводился учет лиц, находящихся на диспансерном наблюдении у врачей-специалистов, не формировался план проведения диспансерного наблюдения для каждого лица с учетом всех заболеваний или состояний.

В Удмуртской Республике установлено в ходе проведения проверки, что планы проведения диспансеризации, представленные Министерством и медицинскими организациями, отличаются по количественному показателю, что может свидетельствовать как о недостоверном предоставлении данных, так и о случаях приписок при формировании и выполнении плана проведения диспансеризации.

Отмечены факты отсутствия направления пациентов на второй этап диспансеризации при наличии явных показаний по результатам проведения первого этапа. Несмотря на наличие программного продукта по контролю за проведением диспансеризации в МО региона, ведение ресурса формально. При назначении инструментального исследования отсутствуют его результаты.

Также в МО имелись случаи отсутствия расходных материалов (реактивов) для проведения необходимого объема исследований. Отсутствие должного ведомственного контроля за проведением диспансеризации напрямую свидетельствует о невыполнении мероприятий по снижению смертности в регионах, об отсутствии планомерной работы медицинских работников, направленной на формирование здорового образа жизни, снижению потребления алкоголя и курения, что, в конечном счете, приводит к росту смертности.

Важно отметить, что задачей руководителя медицинской организации является определение круга ответственных лиц и подразделений, участвующих в проведении диспансеризации населения, постановка перед ними задач и принципиальной схемы взаимодействия для достижения целей диспансеризации. Контроль необходим на каждом этапе проведения диспансеризации.

Заключение

В заключении следует подчеркнуть, что контрольно-надзорная деятельность Росздравнадзора в части проводимой диспансеризации взрослого населения является четко отлаженным и постоянно модернизируемым механизмом, направленным на обеспечение национальных общественно значимых целей сохранения населения, здоровья и благополучия людей при развитии страны на перспективу в рамках вертикально интегрированной деятельности федерального центра и субъектов РФ.

______________________________________________________________________

1 Приказ Минздрава России от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
2 Приказ Минздрава России от 06.12.2012 № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (утратил силу).
3 Приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» (утратил силу).
4 Программа продлена на 2021 год в связи с пандемией COVID-19.
5 Приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

6 Распоряжение Правительства РФ от 21.03.2020 № 710-р «О приостановлении проведения Всероссийской диспансеризации взрослого населения Российской Федерации».
7 В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 10.07.2020 №1788-р, внесшим изменениями в п. 5 распоряжения Правительства РФ от 21.03.2020 №710-р.

8 Утвержденного приказом Минздрава России от 13.03.2019 №124н.

9 Утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н.
10 Утвержденного приказом Минздрава России от 30.09.2015 № 683н.

 

1. Бойцов С.А. Совершенствование профилактики хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения / С.А. Бойцов, С.В. Вылегжанин, Ф.А. Гилева и др. // Профилактическая медицина. – 2013. – № 2(16). – С. 3–12.
2. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». – М., 2019. – 165 с. Утверждены главным внештатным специалистом по терапии и общей врачебной практике Минздрава России О.М. Драпкиной и главным внештатным специалистом по медицинской профилактике Минздрава России Л.Ю. Дроздовой 22.10.2019. – URL: http://org.gnicpm.ru/
3. Жукова Н.В. Медицинские профилактические осмотры: современное состояние проблемы [Электронный ресурс] / Н.В. Жукова, Ю.А. Лутай, В.В. Килесса и др. // Крымский терапевтический журнал. – 2019. № 4. – С. 53–58. – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/meditsinskieprofilakticheskieosmotry-sovremennoe-sostoyanie-problemy.
4. World Health Organization: [website]. – URL: http://www.euro. who.int/data/assets/ pdf_file/0007/109762/EHFA5-R.pdf.
5. Яковлева Т.А. Диспансеризация взрослого населения Российской Федерации: первый год реализации, опыт, результаты, перспективы / Т.А. Яковлева, С.В. Вылегжанин, С.А. Бойцов // Социальные аспекты здоровья населения [Электронный журнал]. – 2014. – № 4. – С. 1–17. URL: https://cyberleninka. ru/article/n/dispanserizatsiya-vzroslogo-naseleniya-rossiyskoyfederatsiipervyy-god-realizatsii-opyt-rezultaty-perspektivy. – Дата публикации: 28.08.2014.