Введение

Снижение уровня репродуктивного потенциала Российской Федерации является особо актуальной проблемой среди основных задач, определяющих содержание современных стратегий развития здравоохранения России и особенностей организации медицинской помощи на современном этапе [1–7]. На этом фоне представляется важным управление репродуктивно-демографическими тенденциями на основе анализа репродуктивного здоровья, факторов, его формирующих, в особенности организации и степени доступности и качества медицинской помощи для трудоспособного населения с учетом региональных особенностей [8–11].

Исследование степени доступности и качества медицинской помощи для трудоспособного населения позволяет обозначить основные проблемы медицинского обеспечения в области охраны репродуктивного здоровья. Для выявления региональных особенностей качества жизни населения проведена оценка данных опроса Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и страховых медицинских организаций за 2005–2018 гг., а также результатов социологического исследования населения трудоспособного возраста различных административно-территориальных образований Чувашской Республики с использованием специально разработанных анкет.

Цель статьи

Оценить степень доступности и качество оказания медицинской помощи для населения трудоспособного возраста как интегрального показателя состояния репродуктивного здоровья индивида по результатам социологических опросов.

Методы исследования

Для оценки удовлетворенности качеством и доступностью медицинской помощи населения трудоспособного возраста нами были использованы официальные данные опроса Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (ТФОМС ЧР) и страховых медицинских организаций за 2005-2018 гг., которые до 2009 г. проводились в соответствии с анкетой, утвержденной совместным приказом Минздравсоцразвития Чувашской Республики и ТФОМС ЧР1, в 2009–2015 гг. – в соответствии с методическими рекомендациями, утвержденными приказом ФФОМС от 29.05.2009 № 1182. С 2016 г. анкетирование проводилось в соответствии с Методическими указаниями по проведению социологических опросов (анкетирования) застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС), утвержденными приказом ФФОМС от 11.06.2015 № 1033. Всего было изучено 90 300 анкет застрахованного в системе ОМС населения трудоспособного возраста за период 2005–2018 гг.

Кроме того, нами за период с 2014 по 2018 гг. проведено анкетирование жителей трудоспособного возраста Чувашской Республики (ЧР) (930 чел.) по специально разработанным анкетам, в том числе:

1) женщин (615 чел.), проживающих в различных муниципальных образованиях (г. Чебоксары и Чебоксарский район – 415 чел.), г. Канаш и Канашском районе – 100 чел, г. Шумерля и Шумерлинском районе – 100 чел.;

2) мужчин трудоспособного возраста (315 чел.), проживающих в г. Чебоксары и Чебоксарском районе (147 чел.), г. Канаш и Канашском районе (96 чел.) и г. Шумерля и Шумерлинском районе (72 чел.).

Результаты исследования

Согласно данным анкетирования, удовлетворенность доступностью и качеством медицинской помощи населения трудоспособного возраста выросла с 70,9% в 2005 г. до 91,9% в 2018 г., среди городского населения – с 61,5% до 94,4%, среди сельского – с 69,3% до 93,9% (рис. 1).

В 2012–2018 гг. показатель удовлетворенности в амбулаторных условиях ниже, чем показатель удовлетворенности в целом системой здравоохранения ЧР, вместе с тем удельный вес пациентов, удовлетворенных амбулаторной медицинской помощью, вырос с 72,3% в 2012 г. до 91,5% в 2018 г., среди городского населения – с 64,3 до 89,9%, среди сельского – с 69,3 до 90,1% соответственно (рис. 2).

В условиях круглосуточного стационара удельный вес удовлетворенных граждан также вырос с 88,8% в 2012 г. до 97,4% в 2018 г.; среди городских жителей – с 87,4 до 96,4%, среди сельских жителей – с 86,9 до 97,2% соответственно (рис. 3).

В целом показатель удовлетворенности в условиях круглосуточного стационара выше, чем в амбулаторных условиях. В условиях стационара дневного пребывания удовлетворенность граждан доступностью и качеством медицинской помощи выросла с 89,2% в 2012 г. до 96,9% в 2018 г., при этом среди городских жителей – с 89,2% в 2012 г. до 97,2% в 2018 г., среди сельских жителей – с 88,9% до 95,3% (рис. 4).

Показатель удовлетворенности службой скорой медицинской помощи вырос с 56,6% в 2013 г. до 90,1% в 2018 г. (рис. 5). В случае заболевания всегда обращаются к врачу 30,9% женщин из г. Чебоксары и Чебоксарского района, 36,8% женщин из г. Канаш и Канашского района, 27,1% женщин из г. Шумерля и Шумерлинского района; только когда тяжело – 54,5% женщин из г. Чебоксары и Чебоксарского района, 46,3% женщин из г. Канаш и Канашского района, 55,2% женщин из г. Шумерля и Шумерлинского района; обычно не обращаются к врачу 12,7% женщин из г. Чебоксары и Чебоксарского района, 10,5% женщин из г. Канаш и Канашского района, 12,5% женщин из г. Шумерля и Шумерлинского района.

До наступления настоящей беременности никогда не были на приеме у акушера-гинеколога 3,9% женщин из г. Чебоксары и Чебоксарского района, 18,7% – из г. Канаш и Канашского района, 8,8% женщин, проживающих в г. Шумерля и Шумерлинском районе.

Знают о возможных осложнениях аборта 57,5% опрошенных женщин. При этом более осведомлены об этом женщины из г. Чебоксары и Чебоксарского района (70,4%), среди женщин г. Канаш и Канашского района знают о вреде абортов 45,0%, из г. Шумерля и Шумерлинского района – 55,0% опрошенных и ответивших на этот вопрос в анкете. Знают, где находятся медицинские организации, в которых проводятся диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП) 38,5% от всех опрошенных женщин, 46,1% жительниц г. Чебоксары, 32,0% женщин, проживающих в г. Канаш, 36,0% женщин из Шумерлинского района.

Всего из числа опрошенных женщин довольны посещением женской консультации 87,3%. Из числа женщин, проживающих в г. Чебоксары и Чебоксарском районе – 78,2%, в г. Канаш и Канашском районе – 96,5%, в г. Шумерля и Шумерлинском районе – 89,7%.

Считают, что необходимо изменить систему медицинского обеспечения беременных – 21,0% опрошенных женщин, 31,6% – из числа проживающих в г. Чебоксары и Чебоксарском районе, 19,1% – из г. Канаш, Канашского района, 13,1% – из г. Шумерля и Шумерлинского района. По мнению 15,3% респондентов необходимо обновить медицинское оборудование в женской консультации, 6,5% опрошенных считают, что необходим ремонт помещений, 1,9% – расширение перечня бесплатных медицинских услуг, 1,4% – улучшение отношения медицинского персонала (табл. 1).

По мнению 76,6% мужчин, изменений системы медицинского обеспечения не требуется. При появлении признаков заболевания 29,9% мужчин всегда обращаются к врачу, 39,0% – только при тяжелом заболевании, обычно не обращаются – 19,8%. Врачебные рекомендации выполняют полностью 49,1% обратившихся к врачу, выполняют не полностью – 38,5%, обычно не выполняют – 12,4%. Не считают нужным хотя бы 1 раз в год обращаться к врачам 36,2% мужчин, регулярно (не реже 1 раза в год) ходят на прием к андрологу по месту жительства – 30,6%. Не реже 1 раза в год ходят на платный прием к андрологу 18,9% мужчин. Никогда не посещают свою поликлинику с лечебно-диагностической или профилактической целью 14,3% мужчин. Достоверно чаще регулярно (не реже 1 раза в год) ходят на прием к андрологу по месту жительства мужчины из г. Канаш и Канашского района (45,3%), чем мужчины из г. Чебоксары и Чебоксарского района (20,7%) (p<0,001). Считают, что необходимо обеспечить поликлинику андрологами 11,9% опрошенных, достоверно реже так считают мужчины из г. Чебоксары и Чебоксарского района (3,8%), чем из г. Канаш и Канашского района (23,3%) и г. Шумерля и Шумерлинского района (23,1%) (p<0,001). Полагают, что необходимо повысить качество медицинских услуг 25,2% опрошенных. Достоверно выше удельный вес респондентов, по мнению которых необходимо повысить качество медицинских услуг, в г. Чебоксары и Чебоксарском районе (36,7%), чем в г. Канаш и Канашском районе (6,7%), г. Шумерля и Шумерлинском районе (11,5%) (p<0,05) (табл. 2).

Определены основные критерии уровня медицинской грамотности и медицинской активности в муниципальных образованиях среди мужчин и женщин трудоспособного возраста, проведена оценка анкет интервьюируемых. Уровни медицинской грамотности и медицинской активности в целом среди населения трудоспособного возраста различных муниципальных образований достоверно не отличались (p>0,05) и распределились следующим образом: в г. Чебоксары и Чебоксарском районе высокий уровень был у 36,3% женщин и у 38,1% мужчин, средний – у 43,2% женщин и у 34,7% мужчин, низкий – у 20,5% женщин и у 27,2% мужчин. Высокий уровень медицинской грамотности и активности населения, проживающего в г. Канаш и Канашском районе и в г. Шумерля и Шумерлинском районе – у 27,1% женщин и 30,2% мужчин, средний – у 36,1% женщин и 32,1% мужчин, низкий – у 36,8% женщин и 39,7% мужчин.

Заключение

Таким образом, показатель удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи в системе ОМС трудоспособного населения ЧР выросла с 70,9% в 2005 г. до 91,9% в 2018 г., при этом удельный вес удовлетворенных граждан вырос во всех секторах здравоохранения: в секторе оказания амбулаторной медицинской помощи – с 72,3% в 2012 г. до 85,4% в 2018 г.; в условиях стационара дневного пребывания – с 89,2% в 2012 г. до 95,3% в 2018г.; в условиях круглосуточного стационара – с 88,8% в 2012 г. до 95,3% в 2018г.; в службе скорой медицинской помощи – с 56,6% в 2013 г. до 89,3% в 2018 г. Медицинская активность и информированность пациентов трудоспособного возраста в различных административно-территориальных образованиях региона достоверно не отличались.

1 Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 28.05.2007 № 118 «Об утверждении Порядка оценки соответствия качества фактически предоставленных бюджетных услуг стандартам и основным требованиям к результатам работы бюджетных учреждений в соответствии со стандартами качества предоставления бюджетных услуг».

2 Приказ Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 29.05.2009 № 118 (в ред. от 26.04.2012 № 86) «Об утверждении методических рекомендаций «Организация и проведение социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования».

3 Приказ Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 11.06.2015 № 103 «Об утверждении методических указаний по проведению социологических опросов (анкетирования) застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования».

1. Аполихин О.И., Москалева Н.Г., Комарова В.А. Современная демографическая ситуация и проблемы улучшения репродуктивного здоровья населения России // Экспериментальная и клиническая урология. – 2015. – № 4. – С. 4–14.
2. Шарапова О.В. Акушерство вчера, сегодня, завтра // Сборник научных трудов ГБУЗ «городская клиническая больница № 64 ДЗМ». – 2016. – 276 с.
3. Шарапова О.В. и др. Интеграция родильного дома в многопрофильную больницу // Заместитель главного врача. – 2016. – № 5. – С. 22–25.
4. Шарапова О.В. и др. Контакт-центр в индустрии здоровья: инструмент реализации модели персоноцентрированной помощи // Учебно-методическое пособие для студентов и магистров очной, заочной и дистанционной форм обучения по специальности 081100.68 – государственное и муниципальное управление. – М., 2016. – 50 с.
5. Шарапова О.В. Перинатальные центры // Монография. – М.: Умный доктор. – 2019. – 272 с.
6. Шарапова О.В., Байбиков Д.Р., Баклаенко Н.Г. Деятельность медицинских организаций родовспоможения в условиях оптимизации и интеграции с многопрофильными больницами // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2016. – № 4. – C. 4–14.
7. Шарапова О.В., Байбиков Д.Р., Завьялов Д.В. Оптимизация процессов клиники с помощью информационной системы // Здравоохранение. – 2016. – № 7. – С. 68–75.
8. Савельев В.Н., Виноградова Т.В., Дунаев С.М. Индикаторы качества оказания медицинской помощи // Медицинский альманах. – 2011. – №1(14). – С.11–14.
9. Анализ мнения женщин о качестве оказания акушерской помощи / Н.В. Полунина, Ю.Э. Доброхотова и др. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2013. – №1(45). – С. 106–110.
10. Линденбратен А.Л. Методические подходы к оценке качества организации медицинской помощи // Здравоохранение. – 2015. – № 1. – С. 74–79.
11. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине (изд. 3-е, перераб. и доп.) / Под ред. Акад. РАМН Ю.Л. Шевченко, М.: Изд-во РАЕН. – 2012. – 526 с.