Одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, активно разрабатываемых в нашей стране и за рубежом, является проблема ожирения. Актуальность проблемы обусловлена широким распространением и непрерывным ростом числа больных ожирением, серьезностью осложнений, приводящих к преждевременной инвалидности и смертности заболевших. [2, 7, 14, 21, 26, 34, 52, 54].

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), признавшей заболевание «неинфекционной эпидемией XXI века», ожирение трактуется как «ненормальное или чрезмерное скопление жира, которое может негативно влиять на здоровье» [54].

Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о прогрессирующем увеличении числа больных ожирением в большинстве стран мира, и Россия занимает далеко не последнее место в этом обширном списке (по данным Организации Объединенных Наций, первое место в мире по количеству больных ожирением занимает Мексика; РФ находится на 19-м месте) [1, 18, 26, 27, 32, 36, 42].

За 40 лет (с 1975 по 2016 гг.) распространенность ожирения во всем мире почти утроилась. Согласно данным ВОЗ, в 2016–2020 гг. более 1,9 миллиарда людей планеты имели избыточную массу тела, из них почти 650 млн – страдали ожирением [36, 52].

Если тенденция роста заболеваемости сохранится, то к 2030 г. избыточный вес будут иметь 2,2 миллиарда человек, ожирение – 1,1 миллиарда [42]. По мнению Z. Ward и соавт. [51], к 2030 г. каждый второй взрослый человек будет иметь ожирение, а каждый четвертый — морбидное ожирение.

Общемировая тенденция роста заболеваемости ожирением характерна и для РФ [1, 4, 5, 22]. Распространенность ожирения в России за 40 лет возросла в 4 раза среди мужчин и в 1,5 раза среди женщин, морбидного ожирения — в 11 и 2,5 раза соответственно [18].

В нашей стране в 2016 г. более 60% взрослого населения имело избыточный вес, около 26% – ожирение [15]. Число больных ежегодно увеличивается примерно на 500 тысяч человек [18].

Результаты исследования OECD (международной экономической организации 35 развитых стран мира) подтверждают высокую заболеваемость ожирением граждан России – 19,6% [48]. Однако, по официальной статистике Росстата, численность лиц с ожирением составляет менее 2% населения, т.е. число официально зарегистрированных взрослых пациентов с ожирением в РФ гораздо меньше реального их количества [1, 7, 15, 20, 21, 22, 27, 48]. Распространенность и рост заболеваемости ожирением отмечен во всех регионах РФ [18, 29, 32].

При ожирении страдает сердечно-сосудистая система, развивается сахарный диабет 2 типа, нарушается функция опорно-двигательного аппарата, репродуктивной системы и др. Расстройство функции легких приводит к возникновению гиповентиляционного синдрома. Имеются данные о высокой заболеваемости больных морбидным ожирением различными инфекциями [3, 5, 13, 15, 16, 21, 25].

Ожирение ассоциировано с сердечно-сосудистой патологией. Большое число исследований, проведенных в течение ряда лет, свидетельствуют о непосредственной причинно-следственной связи между ожирением и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, прежде всего, ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией [3, 9, 17, 25, 38, 39, 41, 43, 45, 46, 47, 49, 55, 56].

Крупные проспективные исследования, включающие от нескольких сотен тысяч до нескольких миллионов человек, показали, что у лиц с ожирением общая смертность выше, чем у людей с нормальной массой тела. Морбидное ожирение является надежным предиктором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у мужчин. Внезапная смерть пациентов с морбидным ожирением часто является манифестацией скрытых сердечно-сосудистых заболеваний [8, 24, 50, 53].

Ожирение непосредственно связано со структурными изменениями сердца и нарушением его функций, приводящими к хронической сердечной недостаточности [10, 11, 12, 31, 40, 44].

Исследование основных показателей системной гемодинамики больных ожирением выявляет, как правило, гиперкинетический тип циркуляции с увеличением ударного объема, сердечного выброса, объема циркулирующей крови, снижением периферического сосудистого сопротивления. Характерно повышение тонуса симпатического звена вегетативной нервной системы [6, 14, 20, 23, 24, 30, 37].

Материалы и методы исследования

Нами изучены показатели системной и легочной гемодинамики у 58 больных ожирением (20 мужчин, 38 женщин) в возрасте от 22 до 63 лет). Ожирение I степени констатировано у восьми человек (масса тела 83,6±3,1 кг), II степени – у 19 (96,2±2,5 кг), III степени – у 24 (100,2±2,4 кг), IV степени – у семи пациентов (123,6±7,2 кг). Контрольную группу составили 18 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с больными ожирением.

Показатели сердечного выброса, среднее давление в легочной артерии, общее периферическое и легочное сосудистое сопротивление определяли расчетными методами. В основе косвенного определения давления в легочной артерии лежит сильная прямая корреляционная зависимость между средним давлением в легочной артерии и отношением среднего давления в аорте к ударному объему. Для верификации метода использованы эхокардиография и киноангиография [19, 28, 33].

Результаты и обсуждение

Частота сердечных сокращений (ЧСС) больных ожирением оставалась в пределах нормальных колебаний, но превышала значения ЧСС группы контроля (Р < 0,05). Отмечено статистически значимое, в сравнении с группой здоровых лиц, повышение систолического, диастолического, среднего давления в аорте (Р < 0,05) (таблица).

Увеличение показателей сердечного выброса: минутного (МО) и ударного объемов (УО) крови свидетельствовало о гиперкинетическом типе циркуляции, характерном, по данным литературы, для пациентов с ожирением. Эти параметры системной гемодинамики существенно отличались от показателей контрольной группы.

Высоко достоверным было увеличение ударного объема (Р < 0,01). Следует отметить, что приведение МО и УО к единице поверхности тела, то есть расчет минутного и ударного индексов (МИ и УИ) не выявил существенного их увеличения в группе больных ожирением. Периферическое сосудистое сопротивление не отличалось от показателя группы здоровых лиц.

При исследовании показателей гемодинамики малого круга кровообращения отмечено повышение среднего давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления.

Полученные нами данные, в основном, согласуются с результатами исследований других авторов, изучавших системную гемодинамику при ожирении. Причиной гиперкинетического типа циркуляции считают необходимость удовлетворения метаболических потребностей возросшей жировой массы тела. Основная доля увеличенного минутного объема приходится на усиленный кровоток в жировой ткани. Однако даже увеличение сердечного выброса не может обеспечить адекватного кровоснабжения тканей. Возникает тканевая гипоксия, которая усугубляется наличием артериальной гипоксемии, развивающейся вследствие нарушений вентиляции и газообмена при ожирении.

Изменения системной гемодинамики и, тем более нарушения легочного кровообращения необходимо рассматривать параллельно с расстройствами функции внешнего дыхания. Данные отечественной и зарубежной литературы, наши исследования свидетельствуют о значительных изменениях респираторной системы при ожирении. Выраженное ожирение приводит к уменьшению легочных объемов, нарушению газообмена кислорода – снижению напряжения кислорода и насыщения гемоглобина кислородом артериальной крови. Альвеолярная гипоксия, артериальная гипоксемия вызывают легочную вазоконстрикцию и повышение давления в малом круге кровообращения.

Проведенные нами исследования показали: параметры, характеризующие системную гемодинамику и гемодинамику малого круга кровообращения (в частности, среднее давление в легочной артерии, легочное сосудистое сопротивление) были связаны отрицательной корреляционной зависимостью с величиной легочных объемов, уровнем артериальной гипоксемии (коэффициенты корреляции r -57; r -0,53).

Увеличение объема циркуляции в ответ на гипоксемию способствует повышению легочного сосудистого сопротивления и прогрессированию легочной гипертензии [35]. Ожирение считается причиной развития легочного сердца торако-диафрагмального (торако-абдоминального) генеза.

Выводы

1. У больных ожирением наблюдается гиперкинетический тип циркуляции с увеличением минутного и ударного объемов сердца.
2. При выраженном ожирении повышены все виды системного артериального давления и среднее давление в легочной артерии.
3. Нарушения системной гемодинамики и легочного кровообращения у больных ожирением тесно связаны с расстройствами функции внешнего дыхания.

Таким образом, гемодинамические нарушения у пациентов с ожирением представляют собой сложный и многоступенчатый процесс, требующий комплексного подхода к диагностике, лечению и профилактике. Дальнейшие исследования в этой области позволят более глубоко понять патогенез этих нарушений и разработать наиболее эффективные стратегии их коррекции, направленные на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и улучшение качества жизни пациентов.

1. Алфёрова В.И. Распространенность ожирения во взрослой популяции Российской Федерации / В.И. Алфёрова, С.В. Мустафина // Ожирение и метаболизм. — 2022. — Т. 19, №1. — С. 96-105.
2. Аметов А.С. Ожирение — эпидемия 21 века / А.С. Аметов // Тер. архив. — 2002. — №10 — С. 5-7.
3. Аметов А.С. Устранение дисфункции жировой ткани как главный фактор снижения кардиометаболических рисков при ожирении / А.С. Аметов, Ю.Е. Рубцов, В.В. Салухов и др. // Терапия. — 2019. — № 6. — С. 66-74. DOI: 10.18565/therapy.2019.6.66-74.
4. Баланова Ю.А. Ожирение в российской популяции — распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний / Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев и др. // Российский кардиологический журнал. — 2018. — № 6. — С. 123-130. doi: 10.15829/1560-4071-2018-6-123-130).
5. Баланова Ю.А. Ожирение в российской популяции в период пандемии COVID-19 и факторы, с ним ассоциированные. Данные исследования ЭССЕ-РФ3 / Ю.А. Баланова, О.М. Драпкина, В.А. Куценко и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2023. — Т. 22 (8S). — С. 3793.
6. Бизенков А.В. Физическая работоспособность и состояние гемодинамикиу лиц с повышенным питанием / А.В. Бизенков, В.Ф. Киричук, Л.Л. Бизенкова и др. // Современные проблемы науки и образования. — 2004. — № 1. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=2062.
7. Бондарева Э.А. Ожирение. Причины, типы и перспективы / Э.А. Бондарева, Е.А. Трошина // Ожирение и метаболизм. — 2024. — 21, № 2. — С. 174-187. https://doi.org/10.14341/omet13055.
8. Бондаренко И.З. Патогенетические основы развития сердечно-сосудистых заболеваний при ожирении. Трудности диагностики и лечения / И.З. Бондаренко, О.В. Шпагина // Ожирение и метаболизм. — 2015. — 12(4). — С. 47-51. https://doi.org/10.14341/omet2015447-51
9. Вербовой А.Ф. Ожирение и сердечно-сосудистая система / А.Ф. Вербовой, А.В. Пашенцева, Л.А. Шаронова // Клиническая медицина. — 2017. — T. 95. — С. 31-35.
10. Гиоева З.М. Ожирение как фактор риска развития хронической сердечной недостаточности (литературный обзор) / З.М. Гиоева, А.Р. Богданов, Т.С. Залетова и др. // Доктор.Ру. — 2017. — № 10 (139). — С. 21-25.
11. Гриценко О.В. Механизмы развития сердечной недостаточности при ожирении / О.В. Гриценко, Г.А. Чумакова, И.В. Шевляков и др. // Российский кардиологический журнал. — 2018. — 23 (5). — С. 81-86. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-81-86
12. Дашутина С.Ю. Типы структурно-геометрического ремоделирования левого желудочка и анализ систоло-диастолических показателей внутрисердечной гемодинамики при изолированном ожирении / С.Ю. Дашутина, С.Ю. Перетолчина, С.С. Барац и др. // Российский кардиологический журнал. — 2005. — № 4(54). — С. 42-46.
13. Дворецкий Л.И. Ожирение и инфекция. Еще одна коморбидность? // Ожирение и метаболизм. — 2019. — 16(2). — С. 3-8. https://doi.org/10.14341/omet9745.
14. Дедов И.И. Сердце и ожирение / И.И. Дедов, А.А. Александров, С.С. Кухаренко // Ожирение и метаболизм. — 2006. — 3(1). — С. 14-20.
15. Дедов И.И. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. — 2016. — 19(2). — С. 104-112.
16. Драпкина О.М. Ожирение: оценка и тактика ведения пациентов / О.М. Драпкина, И.В. Самородская, М.А. Старинская, и др. Москва: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России; ООО «Силицея-Полиграф». 2021.
17. Дружилов М.А. Ожирение как фактор сердечно-сосудистого риска: акцент на качество и функциональную активность жировой ткани / М.А. Дружилов, О.Ю. Дружилова, Ю.Е. Бетелева и др. // Российский кардиологический журнал. — 2015. — Т. 20. — №4. — С. 111-117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-04-111-117.
18. Жернакова Ю.В. Распространенность абдоминального ожирения в субъектах Российской Федерации и его связь с социально-экономическим статусом, результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ / Ю.В. Жернакова, Е.А. Железнова, И.Е. Чазова, и др. // Терапевтический архив. — 2018. — Т. 90, №10. — С. 14-22.
19. Загрядский В.П. Методы исследования в физиологии труда / В.П. Загрядский, З.К. Сулимо-Самойло. — Л., 1991. — 110 с.
20. Киреев С.С. Центральная и периферическая гемодинамика при ожирении (литературный обзор проблемы и собственные исследования) / С.С. Киреев, А.Р. Токарев // Вестник новых медицинских технологий. — Электронное издание. — 2015. — №2. — Публикация 3-3. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-2/5156.pdf.
21. Клинические рекомендации «Ожирение». Москва, 2024.
22. Лескова И.В. Ожирение в России: современный взгляд под углом социальных проблем / И.В. Лескова, Е.В. Ершова, Е.А. Никитина // Ожирение и метаболизм. — 2019. — 16, №1. — С. 20-26.
23. Лопаткина Л.В. Влияние комплексной реабилитации с включением инновационных технологий на состояние гемодинамики у пациентов с метаболическим синдромом // Вестник новых медицинских технологий. — Электронное издание. — 2013. — №1. Публикация 2-168. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2013-1/4635.pdf (Дата публикации: 25.11.2013).
24. Матлубов М.М. Гемодинамический статус у пациентов с избыточным весом при колопроктологических операциях / М.М. Матлубов, Т.К. Нематуллоев // Кардиология в Беларуси. — 2022. — Том 14, № 2 — С. 199-205.
25. Миклишанская С.В. Типы ожирения и их влияние на отдаленные исходы у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / С.В. Миклишанская, Н.А. Мазур. Ожирение и метаболизм. — 2021. — 18(2). — С. 125-131. https://doi.org/10.14341/omet12367.
26. Мировая статистика здравоохранения 2014 г. Всемирная организация здравоохранения. Женева. 2014. С. 21 — 24.
27. Мокрышева Н.Г. Борьба с ожирением как фокус развития национального здравоохранения // Ожирение и метаболизм. 2022. — Т. 19, № 1. — С. 4-6.
28. Палеев Н.Р., Царькова Л.Н., Черейская Н.К. Легочная гипертензия при заболеваниях легких // Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева. — М., 1990. — Т. 3. — С. 245-290.
29. Парфентьева О.И. Центральное ожирение у современного молодого городского населения Республики Алтай и Республики Тувы / О.И. Парфентьева, А.Э. Праведникова, Е.В. Айыжы и др. // Вестник археологии, антропологии и этнографии (электронный журнал). — 2023. — №1 (60). — С. 130-138.
30. Парцерняк А.С. Особенности метаболических нарушений и расстройств депрессивного спектра у пациентов, страдающих полиморбидной сердечно-сосудистой патологией / А.С. Парцерняк, Е.В. Крюков, В.Н. Цыган и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2021. — Т. 23, № 4. — С. 9-18. DOI: https://doi.org/10.17816/brmma63705.
31. Потехин Н.П. Влияние абдоминального ожирения на ремоделирование миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией / Н.П. Потехин, К.А. Саркисов, Ф.А. Орлов // Клин. мед. — 2015. — 93(7). — С. 67-70.
32. Шальнова С.А. Значение исследования ЭССЕ-РФ для развития профилактики в России / С.А. Шальнова, О.М. Драпкина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2020. — Т. 19, №3. — С. 209-215.
33. Шишмарев Ю.Н. О взаимосвязи показателей гемодинамики большого и малого круга кровообращения. М, 1981. Депонирована во ВНИИМИ МЗ СССР. № 4568-81.
34. Шурыгин Д.Я. Ожирение / Д.Я. Шурыгин, П.О. Вязицкий, К.А. Сидоров. — Л.: Медицина — 1980. — 260 с.
35. Яковлев В.А. Легочное сердце / В.А. Яковлев, И.Г. Куренкова. — СПб.: Мед. информ. Агентство. — 1996. — 350 с.
36. Abarca-Go’ mez L., Abdeen Z.A., Hamid Z.A., et al. Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016. Lancet. 2017;390(10113):2627-2642.
37. Alpert M.A., Omran J., Bostick B.P. Effects of obesity on cardiovascular hemodynamics, cardiac morphology, and ventricular function. Curr. Obes. Rep. 2016; 5(4): 424-34.
38. Armas Rojas N.B., Lacey B., Soni M., et al. Body-mass index, blood pressure, diabetes and cardiovascular mortality in Cuba: prospective study of 146,556 participants. BMC Public Health. 2021; 21(1): 963. doi: https://doi.org/10.1186/s12889-021-10911-9
39. Despre’s J.P. Body fat distribution and risk of cardiovascular disease: an update. Circulation. 2012;126:1301-1313. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.067264
40. Douglass E., Greif S., Frishman W.H. Epicardial Fat. Cardiol Rev. 2017; 25(5): 230-235. https://doi.org/10.1097/CRD.0000000000000153
41. Elham M., Yousief M.D., Kandeel A.A., et al. Association of silent myocardial ischemia in obese patients with metabolic syndrome. A Med J Cairo Univ. 2020; 88(2): 661-666. DOI: 10.21608/MJCU.2020.104620
42. Kelly T., Yang W., Chen C.S., et al. Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030.Int J Obes (Lond). 2008; 32(9): 1431-7.
43. Koenen M., Hill M.A., Cohen P., Sowers J.R. Obesity, Adipose Tissue and Vascular Dysfunction. Circ Res. 2021; 2; 128(7): 951-968. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318093
44. Mancio J., Azevedo D., Saraiva F., et al. Epicardial adipose tissue volume assessed by computed tomography and coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis. Eur Hear J — Cardiovasc Imaging. 2018; 19(5): 490-497. https://doi.org/10.1093/ehjci/jex314
45. Mohammadian Khonsari N., Khashayar P., Shahrestanaki E., et al. Normal Weight Obesity and Cardiometabolic Risk Factors: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2022; 13: 857-930. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2022.857930
46. Neeland I.J., Poirier P., Despre’s J.P. Cardiovascular and Metabolic Heterogeneity of Obesity: Clinical Challenges and Implications for Management. Circulation. 2018; 137: 1391-1406 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029617
47. Obesity and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2021; 143: 984-1010. doi: 10.1161/CIR.0000000000000973.
48. OECD (2021), Overweight or obese population (indicator). doi:10.1787/86583552-en (Accessed on 28 August 2021).
49. Powell-Wiley T.M., Poirier P., Burke L.E., et al. Obesity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021; 143(21). https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000973
50. Sorjonen K., Nilsonne G., Falkstedt D., et al. A comparison of models with weight, height, and BMI as predictors of mortality. Obes Sci Pract. 2020; 7(2): 168-175. doi: https://doi.org/10.1002/osp4.473
51. Ward Z.J., Bleich S.N., Cradock A.L., et al. Projected U.S. State-Level Prevalence of Adult Obesity and Severe Obesity. N Engl J Med. 2019; 381(25): 2440-2450.
52. WHO (2020), Obesity and overweight, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
53. Wiebe N., Lloyd A., Crumley E.T., Tonelli M. Associations between body mass index and all-cause mortality: A systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2023; 24(10): e13588. doi: https://doi.org/10.1111/obr.13588
54. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. 1997, Geneva: WHO.
55. Yusuf S., Hawken S., Oˆunpuu S., et al. Obesity and the risk of myocardial infarction in 27 000 participants from 52 countries: a case-control study. Lancet. 2005; 366(9497): 1640-1649. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67663-5
56. Zhang X., Sun Y., Li Y., et al. Association between visceral adiposity index and heart failure: A cross-sectional study. Clin Cardiol. 2023; 46(3): 310-319. doi: https://doi.org/10.1002/clc.23976.