До принятия Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первоочередным документом, обязывающим все медицинские организации создавать условия для периодического повышения квалификации специалистов с медицинским образованием, был Закон СССР от 19.12.1969 № 4589-VII (ред. от 22.05.1990) «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении». Данный документ разработан на основании постановления Центрального комитета КПСС и Совета Министров Союза ССР от 05.07.1968 № 517 «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране», в котором была определена задача необходимости совершенствования подготовки медицинских кадров с целью дальнейшего улучшения качества медицинской помощи и охраны здоровья населения.

Традицией последипломного образования в нашей стране долгое время являлась специализация и усовершенствование профессиональных знаний медицинскими специалистами.

В соответствии с Законом СССР от 19.12.1969 № 4589-VII (ред. от 22.05.1990) «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении», основным документом, регламентирующим порядок последипломного образования, был определен приказ Министерства здравоохранения СССР от 11.11.1971 № 810 «Об улучшении организации и качества специализации и совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников с высшим образованием в институтах усовершенствования врачей и других соответствующих учреждениях здравоохранения», которым определено, что «в нашей стране для специализации и совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников с высшим образованием создана единая государственная система подготовки в институтах усовершенствования врачей, на факультетах усовершенствования и специализации врачей (провизоров) при медицинских (фармацевтических) высших учебных заведениях и университетах, а также на курсах усовершенствования и специализации при медицинских (фармацевтических) высших учебных заведениях и научно-исследовательских учреждениях и крупных учреждениях здравоохранения».

Подготовка врачей и провизоров в институтах и на факультетах усовершенствования осуществлялась по двум направлениям: комплексной многопрофильной подготовки, именуемой «цикл» и однопрофильной подготовки – в виде курсов с информационно-осведомительной целью: стажировки, конференции, семинары, симпозиумы. Такая практика прочно вошла в работу образовательных организаций. В том же документе приводится подробное определение понятия «специализация» и «усовершенствование», а также в качестве приложений приведены перечень дисциплин и средние сроки освоения.

Целью «специализации» являлось приобретение высокого уровня знаний, умений и навыков, требуемых для работы в должности специалиста. Специализация реализовывалась только в виде комплексной подготовки на циклах, включающих помимо теоретических вопросов и практических навыков по специальности, вопросы философии медицины, медицинской службы гражданской обороны, а также вопросы военно-медицинской деятельности.

Сроки циклов специализации в среднем составляли от трех до пяти месяцев, допускались к обучению только специалисты, отработавшие не менее одного года в профильном специализированном отделении, заканчивался цикл экзаменом с проверкой теоретических знаний и практических навыков.

Повышение квалификации специалистов осуществлялось в виде комплексной подготовки – усовершенствования, целью которой являлось совершенствование теоретических знаний и практических навыков для поддержания высокого уровня подготовки медицинских кадров. Простая подготовка представляла собой информационные курсы или стажировку. Информационные курсы организовывались для узких специалистов по определенным темам.

В свою очередь, циклы усовершенствования также были представлены двумя видами: общее усовершенствование – для специалистов сельского районного звена; тематическое усовершенствование – для медицинских работников краевых, областных и городских учреждений здравоохранения.

Сроки обучения на циклах общего усовершенствования составляли от двух до четырех месяцев, на циклах тематического усовершенствования – в среднем до двух месяцев, но не менее одного месяца.

Циклы усовершенствования заканчивались сдачей экзамена, в состав которого входила оценка полученных теоретических и практических знаний.

Сроки прохождения информационных курсов и курсов-стажировок также были регламентированы и должны были длиться не менее 10 дней. По окончании курсанты сдавали зачет.

Такая модель последипломной подготовки носила плановый характер и формировалась на основании потребности специалистов в совершенствовании профессиональных компетенций. Учебные планы и программы циклов специализации и усовершенствования утверждались Министерством здравоохранения СССР, а утверждение программ информационных курсов и курсов-стажировок допускалось в министерствах союзных республик.

С принятием Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а вслед за ним – Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», устоявшиеся за долгие годы понятия «специализация» и «усовершенствование» были упразднены. На смену общепринятым терминам пришли «профессиональная переподготовка» и «повышение квалификации». Но изменения коснулись не только терминологии, преобразование прошла вся концепция постдипломного образования медицинских кадров.

Впервые понятие «дополнительное профессиональное образование» было охарактеризовано как образование специалистов, направленное на удовлетворение образовательных и профессиональных потребностей в соответствии с меняющимися условиями профессиональной деятельности. Действовавший ранее Закон Российской Федерации от 10.07.1992 № 3266-1 «Об образовании» дает определение, кардинально отличающееся по своему смысловому наполнению: так, в ст. 26 сформулирована основная задача дополнительного образования – непрерывное повышение квалификации специалиста в связи с постоянным совершенствованием федеральных государственных образовательных стандартов. Если сопоставить формулировки действовавшего ранее и нынешнего федеральных законов, становится наглядным фундаментальное различие и произошедшие изменения в понимании смыслов процесса совершенствования профессиональных компетенций медицинских работников. Формируется главный ориентир, составляющий базис дополнительного профессионального образования – это стремительно изменяющиеся условия профессиональной деятельности специалистов, связанные как с технологическим прогрессом, так и с изменениями, касающимися всей сферы здравоохранения. Принимая во внимание темпы развития, становится невозможным совершенствование профессиональных навыков специалистов в прежнем формате.

Именно фокус на потребность совершенствовать профессиональные компетенции в соответствии с постоянно преобразующимися условиями трудовой деятельности лег в основу последующей разработки и внедрения концепции непрерывного профессионального образования.

Несмотря на приказ, регламентирующий требования к содержанию дополнительных профессиональных программ Министерства общего и профессионального образования Российской Федерации от 18.06.1997 № 1221 «Об утверждении требований к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ», неизбежно потребовалось внесение изменений, что повлекло за собой издание нового регламентирующего акта.

Одновременное вступление в силу Федерального закона от 29.12.2012 № 273ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и приказа Министерства образования и науки от 01.07.2013 № 499 «Об утверждении порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам» закрепило регламент разработки и реализации программ дополнительного профессионального образования. С 1 сентября 2013 года образовательные организации, реализующие программы дополнительного профессионального образования, руководствуются данным приказом. В документе четко закреплены правила организации и осуществления образовательной деятельности. Утверждены сроки подготовки специалистов, а также контингент, имеющий право осваивать программы дополнительного профессионального образования, определена структура дополнительных профессиональных программ.

Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» ввел понятия «программы профессиональной переподготовки» и «программы повышения квалификации» как видов программ дополнительного профессионального образования. В ст. 76 закона установлены следующие определения: «Программа профессиональной переподготовки направлена на получение профессиональных компетенций, необходимых для выполнения нового вида профессиональной деятельности, получение новой профессиональной квалификации. Программы повышения квалификации направлены на совершенствование профессиональных компетенций или получение новых, но в рамках имеющейся квалификации». Исходя из приведенных формулировок, можно провести аналогию с принятыми ранее терминами «специализация» и «усовершенствование».

Наряду с изменившейся терминологией, новый федеральный закон представлен рядом существенных преобразований в части организации дополнительного профессионального образования.

Так, имеется принципиальное отличие в праве получения новых и совершенствования имеющихся профессиональных компетенций. Это ставшее возможным освоение дополнительных профессиональных программ параллельно с освоением основных образовательных программ высшего и среднего профессионального образования. Расширение контингента обучающихся по дополнительным профессиональным программам имеет важное прикладное значение. Подобным образом нивелируется утечка медицинских кадров при вероятности преобразования профессиональных интересов на этапе обучения по основным профессиональным программам подготовки специалистов среднего звена или высшего образования. Кроме этого, появилась возможность академической мобильности специалистов при планировании мероприятий в кадровой политике медицинских организаций.

Изменения также коснулись организации разработки образовательных программ профессиональной переподготовки и повышения квалификации. Исключительным правом на разработку и утверждение дополнительных образовательных программ, согласно федеральному закону, обладает образовательная организация, осуществляющая образовательную деятельность. Исключение составляют только некоторые отрасли, которые при разработке программ обязаны придерживаться типовых форм, утвержденных соответствующими ведомствами. В ст. 76 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» закреплены области деятельности по соответствующим ведомствам. Это область международных автомобильных перевозок, кадастровой деятельности, промышленной безопасности опасных производственных объектов, противодействия коррупции, соответствия контрольно-кассовой техники и технических средств оператора фискальных данных (соискателя разрешения на обработку фискальных данных) предъявляемым к ним требованиям в области сбора, транспортирования, обработки, утилизации, обезвреживания, размещения отходов I–IV классов опасности, в области государственной национальной политики Российской Федерации (для государственных и муниципальных служащих), пожарной безопасности; мобилизационной подготовки и мобилизации (для руководителей, заместителей руководителей органов государственной власти Российской Федерации, иных государственных органов и организаций, работников мобилизационных органов).

Особенности реализации профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования установлены в ст. 82 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации». В сфере здравоохранения примерные дополнительные профессиональные программы утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В настоящее время количество утвержденных примерных дополнительных профессиональных программ недостаточно велико.

Основными специальностями, для которых разработаны и утверждены примерные программы профессиональной переподготовки и повышения квалификации, являются «Организация здравоохранения и общественное здоровье», «Психиатрия», «Психотерапия», «Рентгенология», «Остеопатия», «Гериатрия», «Психиатрия-наркология», а также программы повышения квалификации по вопросам санитарно-авиационной эвакуации, производства лекарственных средств и средств медицинского применения и для специалистов промышленной фармации.

Следует отметить, что в перечне примерных дополнительных профессиональных программ вовсе отсутствуют отдельные программы для специалистов со средним профессиональным образованием. Учитывая недостаточное количество утвержденных примерных образовательных программ профессиональной переподготовки и повышения квалификации в сфере здравоохранения, образовательные организации, осуществляющие подготовку медицинских кадров, обладают широкими возможностями разработки и утверждения дополнительных профессиональных программ самостоятельно. Порядок организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам закреплен в приказе Министерства образования и науки РФ от 01.07.2013 № 499. В сравнении с приказом Министерства здравоохранения СССР от 11.11.1971 № 810 «Об улучшении организации и качества специализации и совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников с высшим образованием в институтах усовершенствования врачей и других соответствующих учреждениях здравоохранения», новый документ, с одной стороны, также точно определяет структуру образовательной программы, но вместе с тем, дает весьма ощутимую свободу при определении трудоемкости образовательных программ. В отличие от вступившего в силу, действовавший ранее приказ четко регламентировал направления подготовки и предельные сроки реализации.

В соответствии с приказом Министерства образования и науки РФ от 01.07.2013 № 499 «Порядок организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам» трудоемкость для программ профессиональной переподготовки составляет не менее 250 академических часов, для программ повышения квалификации – не менее 16 академических часов.

Изменившаяся парадигма дополнительного профессионального образования рождает новые принципы конструирования образовательных программ.

В основу разработки программ профессиональной переподготовки в части освоения профессиональных компетенций ложатся квалификационные требования к специалистам и профессиональные стандарты. Сама программа выстраивается на основе имеющихся федеральных государственных образовательных стандартов.

Содержание программы повышения квалификации и совершенствуемые либо приобретаемые компетенции в рамках имеющейся профессиональной квалификации формируются на основании изменений в сфере здравоохранения, запросов работодателя, профессионального сообщества, вызовов времени и др.

Таким образом, специалист с высшим или средним профессиональным образованием имеет возможность совершенствовать свои профессиональные компетенции по конкретным темам или наиболее актуальным проблемам.

Возможность повышать квалификацию путем освоения программ в короткие сроки явилась важнейшей предпосылкой к разработке концепции непрерывного профессионального образования специалиста. Необходимость в постоянном непрерывном совершенствовании профессиональных знаний и навыков специалистов с медицинским образованием наблюдалась и ранее.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.1997 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» была утверждена Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. В данной концепции наиболее важным представлялось повышение уровня квалификации медицинских работников и совершенствование системы их подготовки, переподготовки, совершенствование медицинского образования и кадровой политики. Справедливо предлагалось решать кадровые вопросы в зависимости от изменений, происходящих во всех сферах здравоохранения. По вопросам подготовки медицинских кадров предусматривалось изменение структуры подготовки, совершенствование системы планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки специалистов в сфере здравоохранения. Основная цель, которая должна быть достигнута после реализации всех мер совершенствования медицинского образования, – повышение качества медицинской помощи и улучшение здоровья населения. Поставленные задачи не теряют своей актуальности в настоящее время.

Закономерным синтезом созданных предпосылок к формированию фундаментальной системы непрерывного профессионального образования на протяжении всей трудовой деятельности медицинских работников явилась разработка и утверждение в 2017 г. Концепции развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации. Концепция разработана в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», Федеральным законом 21.11.2011 № 323-ФЗ от «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации». Также в основу документа легли нормативные правовые акты, регламентирующие социально-экономическое развитие Российской Федерации.

Согласно паспорту Концепции, заявленной целью является подготовка высококвалифицированных специалистов в сфере здравоохранения, совершенствование дополнительного профессионального образования, а также внедрение в образовательный процесс новых технологий. Под новыми технологиями понимаются не только способы реализации дополнительных профессиональных программ с помощью применения дистанционного обучения, но и включение в образовательный процесс различных тренингов, мастер-классов, симуляционных технологий и виртуальных программ.

С принятием к реализации Концепции развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования дополнительное профессиональное образование за последние годы вышло на качественно новый уровень. Образовательные программы становятся практико-ориентированными, позволяющими в утвержденные программой сроки максимально полно приобретать или совершенствовать профессиональные компетенции.

С появлением большого разнообразия контента образовательных программ, объема освоения и способов реализации, специалист сферы здравоохранения имеет возможность самостоятельно формировать индивидуальную образовательную траекторию своего профессионального образования.

Становятся доступны к освоению не только образовательные программы в образовательных организациях (формальное образование). Специалисты имеют возможность совершенствовать профессиональные компетенции, принимая участие в образовательных мероприятиях, организуемых профессиональными сообществами (неформальное образование), а также осуществляя индивидуальную познавательную деятельность (самообразование).

Повсеместно используется реализация образовательных программ с применением дистанционных технологий и электронного обучения.

Несмотря на почти 20-летнюю историю применения дистанционного обучения при реализации дополнительных профессиональных программ, дистанционные технологии и электронное обучение сравнительно недавно прочно заняло соответствующую нишу, доказав на практике в период пандемии COVID-19 право на использование опосредованного взаимодействия преподавателя и слушателя без ущерба качества предоставляемой образовательной услуги.

Анализируя нормативную правовую базу, регламентирующую применение дистанционного обучения в образовательном процессе, можно отметить поэтапное совершенствование и расширение полномочий образовательных организаций в реализации программ профессиональной переподготовки и повышения квалификации.

Обобщающим документом, утверждающим Правила применения образовательной деятельности, является постановление Правительства Российской Федерации от 11.10.2023 № 1678 «Об утверждении Правил применения организациями, осуществляющими образовательную деятельность, электронного обучения, дистанционных образовательных технологий при реализации образовательных программ».

В заключение необходимо отметить, что дополнительное профессиональное образование специалистов в области здравоохранения с высшим и средним профессиональным образованием в настоящее время обретает новый смысл.

Первопричиной для разработки и реализации программ дополнительного профессионального образования становится динамически развивающаяся профессиональная деятельность медицинских кадров и всей сферы здравоохранения.

В арсенале образовательных организаций имеется множество современных технологий, применение которых в образовательном процессе привело к реализации программ на качественно новом уровне.

Популяризация реализации образовательных программ с применением дистанционных технологий позволяет расширить географию охвата образовательной услуги, давая возможность медицинским кадрам из самых удаленных уголков нашей страны приобретать или совершенствовать профессиональные компетенции в ведущих образовательных организациях. Кроме этого, медицинскому работнику представляется право не ограничиваться одной организацией, имея выбор получать знания и опыт от выдающихся профессоров-педагогов передовых образовательных организаций, реализующих программы дополнительного профессионального образования, руководствуясь в выборе тематик собственными профессиональными интересами.

Траектория развития нормативного правового обеспечения современной системы дополнительного профессионального образования в сфере здравоохранения отвечает сформированной системе непрерывного совершенствования профессиональных компетенций специалистов и выстраивается для специалистов с высшим и средним профессиональным образованием в соответствии с обязательством государства перед населением в обеспечении граждан качественной медицинской помощью.