Введение

Успешная реализация мероприятий национального проекта «Здравоохранение» – одна из наиболее значимых мер в борьбе по снижению смертности населения и увеличению продолжительности жизни. В настоящее время большое внимание уделяется организации диспансерного наблюдения пациентов.

Внедрение «умных» решений для системы здравоохранения с применением телемедицинских технологий и искусственного интеллекта наиболее актуально для организации диспансерного наблюдения у пациентов, страдающих болезнями сердечно-сосудистой системы, которые являются наиболее распространенной причиной смертности населения.

Цель работы

Определить эффективность диспансерного наблюдения с использованием искусственного интеллекта и телемедицинских технологий у пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы.

Материал и методы

Пилотный проект проводился на базе ГБУЗ РК «Городская поликлиника № 4» г. Петрозаводска в течение шести месяцев 2023 года. В рамках проекта организован дистанционный мониторинг за пациентами с артериальной гипертензией. Проект стал возможным благодаря сотрудничеству ООО «РТ Доктис» и поликлиники. Разработчиком предоставлено необходимое оборудование, программное обеспечение, проведено предварительное обучение медицинского персонала, осуществлялась постоянная методическая поддержка, оперативно решались все возникающие технические сложности.

Результаты и обсуждение

Всего в проекте приняли участие 297 пациентов, из них 31 человек (10%) прервали мониторинг, отказавшись от участия по различным причинам: не понравилась «назойливость» при осуществлении мониторинга, у некоторых отмечено отсутствие заинтересованности в достижении показателей, кто-то выехал из города, некоторые перестали выходить на связь и т.д.; 120 человек завершили мониторинг раньше шести месяцев в связи с тем, что у них было зафиксировано достижение целевых значений артериального давления, стабилизированы контрольные показатели.

В течение полных шести месяцев в активном мониторинге находились 192 человека. Из них 62% – это женщины, средний возраст 66,9 лет, стаж заболевания «гипертоническая болезнь» в среднем – 4,7 года. Мужчины составили 38%, средний возраст – 67,1 года, стаж заболевания «гипертоническая болезнь» в среднем – 4,7 года.

Для проведения дистанционного мониторинга использовались различные варианты. У 98 человек (51%) состояние контролировалось с помощью роботизированного обзвона, то есть в установленное и согласованное с пациентом время голосовой помощник звонил и спрашивал о самочувствии, жалобах на состояние здоровья, уточнял показатели артериального давления и пульса. При определенных критериях бот автоматически соединял пациента с консультативным центром, где на связи находился врач. Специалист удаленно давал рекомендации пациенту и определял потребность в очной консультации врача поликлиники по месту наблюдения или необходимость оказания неотложной и скорой медицинской помощи. По итогам проведенного мониторинга с помощью виртуального помощника, в 11% случаях потребовалась консультация врача консультативного центра для уточнения состояния. Часть пациентов (73 человека – 38%) самостоятельно вносили необходимые показатели в специальное приложение на смартфоне для передачи данных о состоянии здоровья. Остальным пациентам (11%) были выданы тонометры с бесконтактной передачей показателей артериального давления и пульса, которые передавались лечащему врачу в целях мониторинга.

По итогам проведения дистанционного мониторинга за состоянием здоровья пациентов с артериальной гипертензией, получены следующие результаты:

• 82% пациентов достигли целевых показателей артериального давления (от количества пациентов с исходно высокими средними значениями артериального давления);
• в 92% случаях отмечено снижение количества скачков артериального давления (более 30 мм.рт.ст. от среднего АД) в последнем месяце использования платформы по сравнению с первым месяцем;
• за весь период наблюдения ни к одному из пациентов не было зафиксировано вызова бригады скорой медицинской помощи, ни у одного из них не произошло острого сердечно-сосудистого события;

-один пациент (мужчина, 77 лет) был оперативно направлен в стационар для получения специализированной помощи (установка электрокардиостимулятора в связи с выявленным синдромом слабости синусового узла).

Заключение

В целом, результаты реализации пилотного проекта имеют положительную оценку как со стороны медицинских работников, так и со стороны пациентов. Врачи и медицинские сестры выразили удовлетворенность в связи с тем, что удалось повысить приверженность пациентов к наблюдению и лечению и получить позитивные отклики от них. Также специалисты отметили, что при системном подходе появляется возможность более эффективно и рационально использовать рабочее время, что в конечном итоге позволяет предотвратить эмоциональное выгорание. Пациенты и их родственники выражали благодарность за повышение внимания со стороны медицинской организации, отмечали снижение тревожности в процессе лечения, повышение эффективности проводимого лечения и, как итог, – повышение доверия к врачу и увеличение комплаентности к лечению.

При подведении итогов специалисты также подчеркнули, что данный сервис особенно будет полезен для пациентов с только что установленным диагнозом «гипертоническая болезнь» или для больных, перенесших сердечно-сосудистое событие, с целью контроля за их состоянием и коррекции доз назначенных препаратов, а также для повышения приверженности к лечению и доверия к лечащему врачу.

С учетом полученных результатов, Министерством здравоохранения Республики Карелия в настоящее время прорабатывается вопрос о возможности тиражирования проекта на другие медицинские организации региона и продолжении работы по внедрению дистанционного мониторинга.

1. Хасбиев С.А. Первые результаты участия в пилотном проекте Минздрава России по дистанционному мониторированию артериального давления / С.А. Хасбиев, Р.М. Аллаярова, Н.Ш. Загидуллин, Е.А. Петрова, Р.В. Волкова, Д.Ф. Мударисов // Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. – 2021; 7(1): 7–13. DOI: https://doi.org/10.29188/2542-2413-2021-7-1-7-13.
2. Олейников В.Э. Экономическое обоснование применения автоматической системы дистанционного мониторинга артериального давления / В.Э. Олейников, О.В. Чижова, И.Н. Джазовская, Е.А. Шиготарова, Л.И. Салямова, Ю.А. Томашевская, И.Б. Матросова // Здравоохранение Российской Федерации. – 2019; 63(1): 14–21. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197Х-2019-63-1-14-21.
3. Аксенова Н.В. Перспективы использования дистанционного диспансерного наблюдения за параметрами артериального давления у больных гипертонической болезнью на территории Рязанской области / Н.В. Аксенова, А.А. Низов, О.Н. Селявина, Е.И. Сучкова, Е.В. Филиппов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2019; 15(6): 795–801. DOI: https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-6-795-801.
4. Бойцов С.А. Реалии и перспективы дистанционного мониторинга артериального давления у больных артериальной гипертензией // Терапевтический архив. – 2018; 90(1): 4-8. DOI: https://doi.org/10.17116/terarkh20189014-8.
5. Бубнова М.В. Влияние дистанционного диспансерного наблюдения на течение артериальной гипертензии / М.В. Бубнова, Л.Г. Трибунцева, Н.И. Остроушко, В.Т. Бурлачук, Н.Е. Нехаенко, Г.Г. Прозорова и др. // Профилактическая медицина. – 2018; 21(5): 77–82. DOI: https:// doi.org/10.17116/ profmed20182105177.
6. Ионов М.В. Пациент-ориентированный подход к оценке эффективности телемониторирования артериального давления и дистанционного консультирования при артериальной гипертензии: пилотный проект / М.В. Ионов, Ю.С. Юдина, Н.Г. Авдонина, И.В. Емельянов, Д.И. Курапеев, Н.Э. Звартау, А.О. Конради // Артериальная гипертензия. – 2018; 24(1): 15–28. DOI: https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-1-15-28.