Введение

Контроль за достижением национальных целей и стратегических задач развития Российской Федерации до 2030 года, установленных Указами Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 2041 и от 21.07.2020 № 4742, – одно их важнейших направлений деятельности Росздравнадзора.

Обеспечение граждан качественной и доступной медицинской помощью, а также эффективными, безопасными и качественными лекарственными препаратами, биомедицинскими клеточными продуктами и медицинскими изделиями должно способствовать реализации целей государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» – увеличению ожидаемой продолжительности жизни, снижению смертности населения в трудоспособном возрасте, а также повышению удовлетворенности населения качеством медицинской помощи.

Работа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения за почти двухлетний период распространения новой коронавирусной инфекции подверглась трансформации и способствовала реализации более гибких методов и механизмов работы, в том числе проведению динамических мониторингов, позволяющих в режиме реального времени выявлять риски возникновения проблем и нарушений в организации оказания медицинской помощи.

Контрольные мероприятия в отношении органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья в 2021 году

В 2021 году проведено 796 проверок органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, из них – 24 плановые проверки, 772 – внеплановые.

По результатам проверок органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья выдано 450 предписаний об устранении выявленных нарушений, составлен 91 протокол об административном правонарушении, выдано 1503 предостережения.

Сумма наложенных штрафов составила 1 669 815 тыс. руб., сумма взысканных штрафов – 1 661 515 тыс. рублей.

Аналитические материалы и результаты контрольных мероприятий направлялись в Министерство здравоохранения Российской Федерации, Генеральную прокуратуру Российской Федерации и органы прокуратуры субъектов Российской Федерации, главам регионов и другие структуры:

• в органы государственной власти в сфере охраны здоровья граждан – 72 письма;
• главам субъектов Российской Федерации – 95 писем;
• Федеральному инспектору – 44 письма;
• Генеральную прокуратуру и прокуратуры субъектов Российской Федерации – 194 письма;
• органы внутренних дел – 5 писем;
• иные организации – 29 писем.

В ходе проведения контрольных мероприятий в 2021 году в отношении органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья наиболее часто выявлялись следующие системные нарушения:

• не проводился анализ смертности в регионе от основных причин в целом и в разрезе муниципальных образований по половозрастному составу, месту жительства (город/село), по месту смерти, в том числе с декомпозицией до врачебных участков;
• не проводился контроль за исполнением планов по снижению смертности, не принимались меры и управленческие решения по реализации мер по снижению уровня смертности от основных причин;
• в ряде субъектов не проводился разбор случаев смертности с привлечением главных внештатных специалистов или проводился формально; не определялись системные ошибки, результаты разборов не вносились в план профилактической работы;
• органом государственной власти в сфере охраны здоровья не определялись оперативно и достоверно основные причины летальности, что негативно повлияло на оценку качества оказания медицинской помощи пациентам, в том числе с COVID-19 и не позволило своевременно принять эффективные управленческие решения;
• деятельность внештатных специалистов чаще всего носила формальный характер и ее можно в ряде случаев оценить как неудовлетворительную, в том числе в части непроведения анализа роста и причин смертности по курируемому профилю в разрезе пола, возраста, места смерти, а также отсутствия предложений по разработке плана мероприятий для улучшения организации качества оказания медицинской помощи по соответствующим профилям;
• несвоевременно актуализировались в субъектах Российской Федерации схемы маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения, злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом, инфекционными заболеваниями с учетом перепрофилирования отдельных медицинских организаций для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией;
• не соблюдались сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе в стационарных условиях, сроки проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов пациентам с хронической патологией;
• органом государственной власти в сфере охраны здоровья не проводилась работа по координации деятельности медицинских организаций в части усиления профилактической работы, проведения профилактических осмотров, диспансеризации, в том числе углубленной, по раннему выявлению заболеваний, организации своевременного и адекватного их лечения, реабилитации;
• не соблюдалась периодичность диспансерного наблюдения инвалидов, лиц со злокачественными новообразованиями, лиц с высоким сердечно-сосудистым риском и др. заболеваниями.
• нарушались права граждан на доступность оказания медицинской помощи для граждан, проживающих в сельской и отдаленной местности:
• отдаленные районы не были включены в маршрутизацию;
• отсутствовали отделения (кабинеты) для оказания первичной доврачебной и первичной медико-санитарной помощи;
• не организованы домовые хозяйства для организации первичной помощи;
• недостаточная преемственность службы СМП и амбулаторно-поликлинического звена при оказании неотложной медицинской помощи населению субъекта, в том числе по причине низкого количества переданных для обслуживания городскими поликлиниками вызовов неотложной помощи, что привело к увеличению нагрузки на службу СМП и, в совокупности с дефицитом кадров выездных бригад, негативно повлияло на время доезда бригад СМП до места вызова и своевременное начало лечебных мероприятий;
• не было организовано эффективное взаимодействие участников реализации льготного лекарственного обеспечения, работа системы управления товарными запасами оказалась неэффективна, вследствие чего:
• — граждане, в том числе льготные категории, не обеспечены лекарственными препаратами и современными обезболивающими средствами;
• — пациенты не имеют возможности получить лекарственные препараты в аптечной организации при первичном обращении, что подтверждается обращениями граждан;
• — выявлены случаи отсутствия выписки льготных рецептов на лекарственные препараты, назначенные пациентам по медицинским показаниям, а также наличие необеспеченных рецептов;
• — выявлены случаи недоработки программного обеспечения, установленного в медицинских организациях, а также отсутствие единой системы и информационного обмена данными между медицинскими и фармацевтическими организациями, влияющие в том числе на достоверность отчетно-статистических форм;
• — выявлены случаи неэффективного использования информационной медицинской системы.

Мониторинг и контроль реализации федеральных проектов национального проекта «Здравоохранение»

Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения контроль за реализацией мероприятий региональных проектов, входящих в состав федеральных проектов национального проекта «Здравоохранение» в субъектах Российской Федерации, организован с 2019 года – с момента старта реализации национального проекта.

За данный период четко выработаны механизмы взаимодействия с ответственными подразделениями Министерства здравоохранения Российской Федерации и координационными центрами Минздрава России, федеральными органами исполнительной власти Российской Федерации, участвующими в непосредственной реализации проектов или курирующих их исполнение, а также органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.

Для мониторинга реализации показателей и мероприятий региональных проектов также используются государственные и ведомственные информационные системы, позволяющие видеть этапы реализации в режиме реального времени.

Территориальные органы Росздравнадзора являются инициаторами проведения ежемесячных рабочих совещаний с представителями органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориальных фондов обязательного медицинского страхования и других заинтересованных ведомств и организаций. Рабочие совещания являются площадками для диалога с целью выявления проблем реализации мероприятий и достижения целевых показателей региональных проектов, а также помогают решить наиболее актуальные задачи:

• своевременности заключения и исполнения контрактов;
• соблюдения подрядчиками договорных обязательств по поставке и вводу в эксплуатацию медицинского оборудования;
• соблюдения подрядчиками договорных обязательств по своевременности подготовки помещений для установки нового медицинского оборудования;
• мониторинга выполнения строительно-монтажных работ, установки модульных конструкций при создании новых объектов здравоохранения и др.

При выявлении нарушений или определении критических рисков несвоевременной реализации мероприятий региональных проектов, территориальными органами Росздравнадзора инициируются профилактические визиты в медицинские организации с целью разъяснения имеющихся требований законодательства или контрольные мероприятия, результатом которых становится выдача предостережения или предписания с подробным алгоритмом устранения выявленных нарушений.

Профилактические визиты являются одним из новшеств контрольно-надзорной деятельности Росздравнадзора. За полгода (с 1 июля 2021 года) в рамках нового законодательства Росздравнадзором проведено более 1600 профилактических визитов, основной целью которых явились: профилактика проблем и нарушений, формирование моделей социально-ориентированной, открытой и пациентоцентричной работы медицинских организаций.

Также Росздравнадзором, с учетом колебаний показателей смертности по субъектам Российской Федерации, с целью снижения показателей избыточной смертности и принятия дополнительных мер по ее снижению в субъектах Российской Федерации, в 2021 году были проведены окружные совещания с участием Мин здрава России, территориальных органов Росздравнадзора, полномочных представителей Президента Российской Федерации, руководителей органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в ходе которых систематизированы лучшие региональные практики в сфере демографического развития и предложены для тиражирования и использования в субъектах Российской Федерации.

Данные совещания использовались как новый инструмент в совершенствовании организации оказания медицинской помощи и поиска методов борьбы с избыточной смертностью, а также принятия дополнительных мер по ее снижению в субъектах Российской Федерации.

Результатом проведенных совещаний стал процесс не только разбора проблем и нарушений в организации и оказании медицинской помощи населению в разрезе каждого субъекта Российской Федерации с применением технологии декомпозирования до уровня района и конкретной медицинской организации, но и обмен региональными практиками по совершенствованию организации медицинской помощи, которые уже дали результат на примере регионов и были представлены с целью масштабирования эффекта внедрения такой практики.

Постоянное взаимодействие всех заинтересованных органов исполнительной власти как на уровне каждого региона, так и на федеральном уровне позволило максимально детально мониторировать реальную ситуацию по рискам реализации проектов и при необходимости принимать гибкие управленческие меры по их предотвращению.

Промежуточные итоги реализации федеральных проектов национального проекта «Здравоохранение» в 2021 году

По итогам реализации федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» Росздравнадзором был проведен анализ выполнения мероприятий по следующим направлениям:

1. Строительство и ввод в эксплуатацию новых фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий (далее – ФП, ФАП и ВА). Введены в эксплуатацию 1756 (98% объектов от запланированных в 2019–2020 гг.) фельдшерскоакушерских пунктов, фельдшерских пунктов и врачебных амбулаторий. Из введенных в эксплуатацию объектов 1748 (97%) получили лицензию на осуществление медицинской деятельности, что существенно повысило доступность первичной медико-санитарной помощи населению, проживающему в сельской местности, отдаленных и труднодоступных населенных пунктах.

Не введены в эксплуатацию 39 объектов в 4 субъектах Российской Федерации, не получены лицензии на 43 объекта в 5 субъектах.

Осуществлено (по данным Минздрава России) в 2021 году более 2 ,8 млн посещений на введенных объектах.

2. Приобретение передвижных медицинских комплексов (далее – ПМК), эксплуатация и целевое использование ПМК. С целью улучшения доступности оказания медицинской помощи практически во всех субъектах Российской Федерации проходила закупка и поставка передвижных медицинских комплексов.

На конец 2021 года поставлено/приобретено 1018 (99,5% от запланированных к приобретению в 2019–2020 гг.) передвижных медицинских комплексов. В 2021 году запланировано к приобретению и поставке еще 304 ПМК, не поставлены 12 единиц ПМК в 5 субъектах Российской Федерации. По данным Минздрава России, передвижными комплексами за январь-декабрь осуществлено более 120 тыс. выездов, с использованием ПМК осмотрено 3,57 млн чел.

В рамках проведения мониторингов и контрольных мероприятий были выявлены факты простоя – неиспользования ПМК определенный промежуток времени, а также нерационального использования при эксплуатации ПМК. Это отражается в минимальном количестве осмотренных граждан при осуществлении одного выезда ПМК, то есть на практике существуют ситуации, при которых ПМК осуществляет выезд в отдаленный населенный пункт, при этом проживающие граждане не информированы о приезде или необходимости посещения ПМК (с учетом наличия хронических заболеваний или отнесения пациентов к группам риска развития тех или иных заболеваний), таким образом, количество пришедших на осмотр к медицинской бригаде или на проведение диагностического исследования (в случае выезда передвижного маммографа или флюорографа) значительно меньше количества подлежащего к осмотру граждан.

Органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья совместно с медицинскими организациями было рекомендовано при организации выездных мероприятий проводить своевременную информационно-коммуникационную программу, особенно среди сельского населения, что позволило более рационально использовать имеющиеся ресурсы медицинских организаций.

Также следует обратить внимание на четкое отслеживание, куда и когда необходимо направить передвижной медицинский комплекс с медицинской бригадой для максимального охвата граждан профилактическими осмотрами и проведения диагностических исследований с учетом анализа территориальной специфики региона, показателей заболеваемости и смертности в разрезе каждого муниципального образования.

Количество простаивающих передвижных медицинских комплексов в период борьбы с пандемией новой коронавирусной инфекции увеличилось и составляло в среднем около 90 единиц ежемесячно. На рост фактов простоя повлиял в большей степени дефицит медицинских специалистов, отток которых отмечался в сторону стационарного звена (в covid-госпитали), максимальная нагрузка на врачей первичного звена здравоохранения, осуществляющих прием непосредственно в поликлинических подразделениях медицинских организаций. Также сохранились проблемы нехватки водителей, поломки и ремонта ПМК, выявления незарегистрированных медицинских изделий.

Необходимо отметить, что ряд регионов достаточно гибко перепрофилировал работу ПМК в части организации на их базе вакцинации населения против новой коронавирусной инфекции, в том числе при выезде на крупные предприятия с целью повышения охвата доли вакцинированного населения.

Такие положительные (лучшие) практики, собирались и аккумулировались Росздравнадзором в течение года. Примеры лучших практик как по организации процесса своевременной реализации региональных проектов, так и по организации оказания медицинской помощи в целом по субъекту для конкретных целевых групп пациентов (например, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и др.) собраны и представлены в одном из предыдущих выпусков нашего журнала. Обмен лучшими региональными практиками по совершенствованию организации медицинской помощи будет продолжен.

В рамках реализации двух федеральных проектов «Борьба с онкологическими заболеваниями» и «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» за Росздравнадзором закреплены полномочия по осуществлению контроля за эффективностью эксплуатации и целевого использования закупленного медицинского оборудования.

Дооснащение и обновление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, дает новые возможности для оказания современной и качественной медицинской помощи.

По результатам реализации федерального проекта «Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями» в целом по субъектам Российской Федерации введены в эксплуатацию более 15 тыс. единиц медицинского оборудования, в том числе 366 единиц «тяжелого» оборудования.

В 2021 году в субъектах Российской Федерации переоснащены/дооснащены медицинским оборудованием 365 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с сосудистыми катастрофами (региональные сосудистые центры (РСЦ) и первичные сосудистые отделения (ПСО)).

В течение 2021 года поставлено и введено в эксплуатацию 4 445 ед. медицинского оборудования (более 93% от планового количества). В 22 регионах отмечено неполное исполнение запланированных мероприятий по переоснащению РСЦ/ ПСО, реализация которых перенесена на 2022 год.

Планируемые мероприятия в 2021 году выполнены в неполном объеме в части:

• использования медицинского оборудования, приобретённого в ходе реализации мероприятий проекта, для оказания медицинской помощи с сердечно-сосудистыми заболеваниями: простой оборудования по причинам перепрофилирования медицинских организаций для оказания медицинской помощи больным с COVID-19, поломки/ремонта аппарата, отсутствия медицинских работников для работы на аппаратах;
• нарушения сроков готовности помещения под установку оборудования, поставки медицинского оборудования и ввода его в эксплуатацию.

По результатам реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в субъектах Российской Федерации переоснащены/дооснащены медицинскими изделиями 164 медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями.

В целом введены в эксплуатацию в течение года 1 631 ед. медицинского оборудования (более 96% от планового количества), в том числе 116 ед. тяжелого – лучевые установки, компьютерные и магнитно-резонансные томографы (более 89% от планового количества).

При проведении мониторингов и контрольных мероприятий в 24 регионах отмечено неполное исполнение запланированных мероприятий по переоснащению медицинскими изделиями, реализация которых перенесена на 2022 год.

Причинами несвоевременного выполнения мероприятий федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» являются:

• простой оборудования по причинам: поломки/ремонта аппарата, отсутствия медицинского персонала для работы на аппарате, введения ограничительных мер по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19;
• нарушение сроков готовности помещений под установку «тяжелого» оборудования.

В целом успешная реализация федеральных проектов «Борьба с онкологическими заболеваниями» и «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» способствовала сохранению в полном объеме оказания экстренной и плановой специализированной медицинской помощи пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями – онкологическими заболеваниями и заболеваниями системы кровообращения, которые в структуре смертности населения занимают приоритетные места.

Оказание медицинской помощи по вышеуказанным направлениям с адаптированными условиями рисков распространения новой коронавирусной инфекции позволило не допустить роста смертности населения в целом по Российской Федерации от злокачественных новообразований.

В рамках реализации федерального проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» в части контроля за новым строительством/реконструкцией детских больниц (корпусов) Росздравнадзором организован ежеквартальный мониторинг. По оперативным данным территориальных органов Росздравнадзора, по итогам 2021 года введены в эксплуатацию 7 объектов в субъектах Российской Федерации.

В 2022 году будет продолжена дальнейшая реализация мероприятий «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» на 15 объектах в 13 субъектах Российской Федерации (Республика Ингушетия, края: Ставропольский, Краснодарский и Хабаровский; области: Архангельская, Воронежская, Калининградская, Калужская, Московская, Оренбургская, Самарская, Тамбовская, Ульяновская).

Мониторинг Росздравнадзора показал, что факты отставания от графика выполнения строительных работ на объектах здравоохранения в рамках реализации мероприятий проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» связаны с недобросовестной работой подрядных организаций, расторжением государственных контрактов, проведением претензионной работы, низким качеством проектной документации.

Промежуточные итоги мониторинга за реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 09.10.2019 № 1304 «Об утверждении принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правил проведения экспертизы проектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения» Росздравнадзором осуществляется контроль за реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, которые с 1 января 2022 года входят в состав Национального проекта «Здравоохранение» и становятся девятым федеральным проектом.

Проводимый мониторинг и контроль реализации региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения показал наличие рисков недостижения целевых показателей и мероприятий региональных программ в 2021 году по следующим направлениям:

1. Капитальный ремонт медицинских организаций первичного звена здравоохранения. Количество запланированных объектов, в которых предусмотрен капитальный ремонт, составляет более 1700, из них 47% – ФАП/ФП/ВА. Фактически отремонтировано более 1400 объектов (81% от общего количества), из них более 700 – ФАП/ФП/ВА (50% от общего количества отремонтированных). Мероприятия не в полном объеме завершены в 47 субъектах Российской Федерации.
2. Строительство новых, реконструкция существующих объектов здравоохранения. Количество запланированных объектов, в которых предусмотрено строительство/реконструкция объектов, составляет более 400, из них 78% – ФАП/ ФП/ВА (от запланированных). Фактически осуществлено строительство/реконструкция более 270 объектов (60% от общего количества), из них более 190 – ФАП/ФП/ВА (72% от фактически осуществленных). Получены лицензии более чем на 120 объектов (46% от количества сданных объектов), из них 63% – ФАП/ФП/ВА (от получивших лицензию). Мероприятия не в полном объеме завершены в 34 субъектах Российской Федерации.
3. Приобретение и монтаж быстровозводимых модульных конструкций. Количество приобретенных и смонтированных модульных конструкций взамен существующих составляет более 670, из них 93% – ФАП/ФП/ВА. Фактически приобретено и смонтировано более 500 объектов (76,2% от общего количества), из них 96% – ФАП/ФП/ВА (от завершенных). Получены лицензии более чем на 95 объектов (18% от количества сданных объектов), из них 97% – ФАП/ФП/ВА (от получивших лицензию). Мероприятия не в полном объеме завершены в 16 субъектах Российской Федерации.
4. Приобретение объектов недвижимого имущества или некапитального строения. Количество приобретенных объектов недвижимого имущества или некапитального строения взамен существующих составляет 18 единиц, из них 18 – ФАП/ФП/ВА. Фактически приобретено 18 объектов недвижимого имущества или некапитального строительства, из них 18 – ФАП/ФП/ВА. Получены лицензии на 15 объектов (83% от количества сданных объектов), из них 14 – ФАП/ФП/ВА (93%).

Территориальными органами Росздравнадзора информация о рисках недостижения целевых показателей программ направляется в правительства субъектов Российской Федерации, органы государственной власти в сфере охраны здоровья субъектов Российской Федерации, аппараты полномочных представителей Президента Российской Федерации, прокуратуры для принятия мер прокурорского реагирования.

Заключение

Реализация мероприятий национального проекта «Здравоохранение» и региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения субъектов Российской Федерации нацелена на достижение главных национальных целей развития Российской Федерации – «сохранение населения, здоровье и благополучие людей» и «повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет до 2030 года», которые были определены положениями Указов Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 и от 21.07.2020 № 474.

В ходе мониторинга и контроля реализации мероприятий региональных проектов национального проекта «Здравоохранение» и региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения отмечено, что самыми распространенными проблемами, с которыми столкнулись субъекты, стали срыв сроков контрактов на поставку медицинского оборудования с учетом приоритета производства и поставки оборудования в COVID-госпитали и удорожание стоимости строительно-монтажных материалов и работ в целом. Часть проблем и нарушений была вызвана несвоевременным принятием организационных мер по объявлению и проведению конкурсных процедур и аукционов, по заключению контрактов и обеспечению инфраструктуры для создания условий по монтажу нового оборудования.

Важно отметить, что совместная работа Минздрава России, Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, Росздравнадзора и субъектов Российской Федерации позволит успешно решать задачи национального проекта «Здравоохранение», а также будет способствовать созданию в регионах эффективной системы защиты прав граждан в сфере охраны здоровья.

Необходимо продолжать практику межведомственного взаимодействия Росздравнадзора с профильными департаментами Минздрава России, координационными центрами Минздрава России по реализации федеральных проектов и программ и национальными медицинскими исследовательскими центрами Минздрава России с целью получения информации о наличии рисков недостижения показателей региональных проектов и о проблемах организации медицинской помощи на территории субъектов Российской Федерации.

В целом, по итогам реализации федеральных проектов национального проекта «Здравоохранение» и региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения за прошедший год, большинство запланированных мероприятий было осуществлено, что положительно повлияло на механизмы совершенствования оказания медицинской помощи.

_______________________________________________________________________

 

1 Указ Президента РФ от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» (с изменениями и дополнениями). URL: https://base.garant.ru/71937200/
2 Указ Президента РФ от 21.07.2020 № 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года». URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74304210/