Гарантированное право гражданина РФ на охрану здоровья закреплено Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1]. Право на гарантированное лекарственное обеспечение для отдельных категорий граждан закреплено нормативными документами [2,3], а индикаторы оценки ЛЛО являются инструментом доступности лекарственных препаратов (ЛП).

Анализ результатов мониторинга численности льготополучателей, получающих ЛП за счет бюджетов всех уровней, показал преобладание численности региональных льготополучателей, которые в общей структуре занимают долю от 76,83% (2017 год) до 77,47% в 2021 году (табл. 1).

Мониторинг численности льготополучателей за период 2017–2021 гг. показал снижение их количества. В целом численность федеральных льготополучателей сократилась на 195 056 чел. (5,1%). Отмечается снижение численности и региональных льготополучателей на 208 246 чел. (1,7%). Несмотря на выявленное снижение численности льготополучателей, практически каждый десятый гражданин получает ЛП на льготных условиях по федеральной или по региональной льготе.

Качественными показателями, характеризующими доступность лекарственных средств, являются финансовые затраты на ЛЛО и затраты на одного льготополучателя. Динамика и темп роста финансовых затрат на ЛЛО представлены на рисунке 1.

Мониторинг финансовых затрат на ЛЛО показал ежегодный рост затраченных средств. Затраты на ЛЛО федеральных льготополучателей, несмотря на снижение численности граждан, оставшихся в программе, увеличились на 45,3%: с 67,3 млрд руб. в 2017 году до 97,8 млрд руб. в 2021 году. Наибольший темп прироста отмечался в 2020 году и составил 19,76%. Необходимо отметить, что для лекарственного обеспечения федеральных льготополучателей в 64 субъектах привлекались средства региональных бюджетов, при этом доля дофинансирования составила от 39,29% в 2017 году до 53,88% в 2021 году. Сравнительный анализ показал рост финансовых затрат также и на РЛО. Затраты выросли практически в 2 раза – с 56,1 млрд руб. в 2017 году до 109,2 млрд руб. в 2021 году.

Выявлено, что темп роста финансовых затрат на ЛЛО региональных льготников (115,18% в 2021 году) превышал темп роста финансовых затрат на ЛЛО в программе ОНЛС (108,44% в 2021 году).

Результаты анализа подушевых затрат свидетельствуют о положительной динамике за анализируемый период (рис. 2). Как видно из представленных на рисунке данных, затраты на одного льготополучателя по программе ОНЛС с 2017 по 2021 год увеличились на 53,13% – с 17 708,52 руб. до 27 118,65 руб. Подушевые затраты на одного регионального льготополучателя возросли практически в 2 раза – с 4 451,17 руб. до 8 812,45 руб. При этом необходимо отметить, что в 2017–2018 годах затраты на одного федерального льготополучателя превышали подушевые затраты на одного регионального льготополучателя в 4 раза, а в другие периоды наблюдалось троекратное превышение затрат.

На рост подушевых затрат в системе ЛЛО влияет целый ряд факторов: расширение Перечня ЖНВЛП за счет дорогостоящих ЛП, увеличение количества назначаемых ЛП, норматива федеральных затрат и др. Степень влияния тех или иных факторов требует более детального анализа. Доступность ЛЛО можно охарактеризовать также с точки зрения динамики выписанных и уровня обслуженных рецептов для льготного отпуска, а также средней стоимости одного рецепта (табл. 2).

Данные, представленные в таблице 2, свидетельствуют, что количество выписанных рецептов в программе ОНЛС снизилось на 14,02% – с 48 359 555 шт. в 2017 году до 41 580 350 шт. в 2021 году. Необходимо отметить незначительное снижение количества выписанных рецептов на одного льготополучателя – с 12,7 рецепта в 2017 году до 11,5 рецепта в 2021 году. Уменьшение числа выписываемых рецептов может быть связано с законодательным увеличением срока действия рецепта для льготного отпуска пенсионерам, инвалидам 1 группы, детям-инвалидам и лицам, которым требуется длительный курс лечения до 90 дней, а также с увеличением количества ЛП на курс лечения до 180 дней [4].

Увеличение срока действия рецепта и количества выписываемых ЛП является, на наш взгляд, положительным фактором, так как способствует обеспечению льготополучателей на более длительный срок и уменьшает нагрузку на медицинский персонал, связанную с приемом врача и оформлением рецептов.

Количество выписанных рецептов в программе РЛО также выросло – с 41 120 589 в 2017 году до 52 418 022 в 2021 году (на 27,47%). При этом возросло и количество выписанных рецептов на одного льготополучателя – с 3,2 рецепта в 2017 году до 4,2 рецепта в 2021 году.

В анализируемом периоде отмечается высокий уровень обеспеченности выписанных рецептов – свыше 99% как для федеральных, так и региональных льготополучателей.

При снижении количества выписываемых рецептов наблюдается увеличение средней стоимости одного рецепта. Темп роста средней стоимости рецепта федеральных льготополучателей превышал таковой для региональных льготополучателей. Сравнительный анализ показал, что в программе ОНЛС средняя стоимость рецепта к 2021 году возросла на 68,97% и достигла 2 370,18 руб., в ЛЛО региональных льготополучателей средняя стоимость рецепта возросла на 53,72% – с 1 375,09 руб. до 2 113,75 руб.

Ретроспективный мониторинг реализации ЛЛО граждан показал снижение численности федеральных и региональных льготополучателей за последние пять лет при одновременном росте финансовых затрат на ЛЛО федеральных льготополучателей на 45,3% и на 94,7% на региональных льготополучателей.

Мониторинг числа выписанных рецептов в ОНЛС и региональной льготе выявил снижение количества рецептов, обусловленное, на наш взгляд, увеличением сроков действия рецептов для льготополучателей. Средняя стоимость рецепта к 2021 году в программе ОНЛС возросла на 68,97% и составила 2 370,18 руб., в ЛЛО региональных льготополучателей возросла с 1 375,09 руб. до 2 113,75 руб. В анализируемом периоде уровень обеспеченности выписанных рецептов составил свыше 99%.

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 26.03.2022). – Режим доступа: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=421091.
2. Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (ред. от 28.05.2022). – Режим доступа: https://legalacts.ru/doc/federalnyi-zakon-ot-17071999-n-178-fz-o/
3. Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (с изменениями и дополнениями). – Режим доступа: https://base.garant.ru/101268/
4. Приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов». – Режим доступа: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=408258.